老年糖尿病患者的自我管理应注意什么？

主持人:那首先呢，我们想跟您请教一个问题哈，因为我们都知道现在这个糖尿病的患者啊，我们国家的这个糖尿病患者的人数是非常多的哈，主持人:我具体的数字我记不太清楚了，我大概记得是约有快接近2亿的糖尿病的这样一个患者哈，人数非常大。主持人:那我们今天这个为什么把老年糖尿病患者的自我管理来单独列出来，来做一个重点的讲述呢？嘉宾:好，谢谢我们主持人的这个问题啊。首先我自己自我介绍一下，我是来自于湖北武汉协会医院的陈露露大夫。嘉宾:嗯，各位在线的病友大家好，嘉宾:这个可能在线的病友大家或许认识我，因为我在这个养生堂做过很多次节目，很多病友都看过我的节目，嘉宾:也许还有一些从未谋面哈。嘉宾:嗯，但是呢，嘉宾:嗯，我觉得人民好医生这个平台为我们搭建了一个很好，嘉宾:这样一个虽然是线上，但还是一个直面交流的机会诶，尤其我们老练糖尿病有大家有更多的关爱自己的这个时间啊，嘉宾:诶，所以今天呢，我想我们能够在这和大家来交流一下。嘉宾:嗯，我们糖尿病的我们称为特殊人群，就是老年病友，嘉宾:那为什么把老年病友称为特殊人群呢？是有它的原因的啊嘉宾:啊，第一个呢就是我们知道老年人他这个嘉宾:随着年龄的增加，我们各方面的机能都在下降哈，嘉宾:嗯，这个机能的下降在我们糖尿病最重要的两个发病机制里面，嘉宾:一个叫胰岛功能不全，一个叫胰岛素抵抗嘉宾:啊，老年病有的胰岛本身随着年龄增加功能就会下降的，嘉宾:所以尽管现在年轻糖尿病发病在增高，但是我们还是把 2型糖尿病称为一个针凝性疾病。嘉宾:第二个呢，就是随着年龄的增加，嘉宾:我们机体的这个脂肪和肌肉的这样一个分比例会发生变化，嘉宾:那我们大家都会注意到，老年人肚子都会变大呀，嘉宾:这个四肢变得细小一些，嘉宾:那这个在临床上面，我们成为胰岛素抵抗啊，嘉宾:那胰岛素抵抗加重，嘉宾:所以在老年人群，背带细胞工人相对年轻或者中青年，它是下降的，嘉宾:那胰岛素抵抗也会变得更重一些。嘉宾:所以老年人的管理有它的特殊性，嘉宾:而且从病理生理机制上面来讲，嘉宾:它相对非老年人群，应该说它的嘉宾:问题更严重一些。嘉宾:第二个老年人群他共病要相对比较多嘉宾:诶，比如说血压的问题啊，嘉宾:这个血脂的问题啊，嘉宾:还有肝脏或者肾脏机能的下降啊，嘉宾:所以它的共病问题，这是第二个，嘉宾:第三个呢，嘉宾:就是老年人的代谢嘉宾:也会低下，嘉宾:代谢低下，就像我们说这个他吃尽东西消化不了啊，嘉宾:我们年轻人天天在工作，他需要大量的进食这个食物来帮助他消耗，嘉宾:但老年人呢，他如果孩子照样吃的话，他消化不了，嘉宾:所以他在饮食上面也要更多的要关注啊。嘉宾:而且老年人他的平稳性是有问题的，嘉宾:如果我们像年轻人那样鼓励他去运动，他可能会跌焦吗？嘉宾:或者心脏功能不好，他会出现这个过去的劳，嘉宾:过去的运动，出现心脏问题。嘉宾:所以这一系列的使得老年人糖尿病管理更加复杂，嘉宾:考虑的因素会要更多一些。嘉宾:所以这也是为什么我们要特别关注老年这个群体的糖尿病，嘉宾:唉，尤其是我们临床大夫以及病人，我自己都要特别关注，就是我们的整个管理是有差异的。

主持人:是的，看来我们真的是要格外地去关注咱们老年的这个糖尿病患者的一个健康的管理哈，那刚刚其实有涉及到一部分的这个饮食治疗的这一块内容哈，主持人:那想跟陈教授再来请教一下，主持人:就是关于饮食这一块，有没有哪些是啊咱们老年的糖尿病患者非常要注意的地方呢？嘉宾:唉，就像刚才主持人说的啊，我们糖尿病管理饮食非常重要啊，我们经常做饮食管理是我们糖尿病管理的一个基石，所以基石就说嘉宾:你进入糖里面管理，首先要管好口啊，我们叫管住口，迈开腿，是吧？嘉宾:呃，那么饮食老年人该注意些什么呢？嘉宾:第一个就是总量要把控，嘉宾:前面我们说了，老年人他消耗不了这么多东西啊，你不要像原来说，我照样这样，每顿要吃的跟原来一样多，嘉宾:那到了老年人，你的消耗技能下降，嘉宾:那整个总量就要嘉宾:控制下来。嘉宾:呃，我们经常说吃到七分饱，这个把握度哈，因为经常有些患者来问我，那陈教授到底我们怎么把控啊，我们吃几两啊？嘉宾:唉，我们吃多少菜呀，我们吃多少饭啊？嘉宾:就是我就跟他讲一个非常简单，自己也能够把握的，就是你吃到原来基础的七分饱哈，这个是非常好的，嘉宾:如果你活动更少，你可以吃到六成饱，都可以啊，嘉宾:这是第一个总体原则。嘉宾:第一个对，第二个呢？对老年患者来说，他要低油嘉宾:低盐，嘉宾:除了我们说控糖以外哈，嘉宾:因为盐会增加我们供病高血压的问题，油会增加糖尿病供病高脂的问题哈。嘉宾:第三个呢，就是要吃这些容易消化的，因为老年人的这个胃肠功能毕竟不是那么强大啊，所以要吃就是相对容易消化的这个食物哈。嘉宾:我们建议就是嘉宾:唉，这是第二点要注意。第三点呢，就是要平衡均衡饮食，嘉宾:因为糖尿饮食，很多糖尿病人他会有一个错误的做法，嘉宾:他干脆就不吃主食啊，他天天就吃一点蔬菜鸡蛋，喝点牛奶，嘉宾:这个是错误的。嘉宾:均衡饮食就是以主食为主哈，我们作为整个热量摄入的一半，嘉宾:然后呢，鸡鸭肉鱼都可以吃哈。有些人一得了糖尿病，这些都不吃了，就喝吃一点青菜，这个也是错误的，嘉宾:这会使得我们老年朋友的营养不良哈，嘉宾:那新鲜蔬菜也是可以吃，水果也是可以吃，很多人听说糖尿病人水果也都不吃了哈，嘉宾:那我们说的是你在特别高糖的时候，这些嘉宾:甜的，尤其是含糖量比较高的食物，像葡萄啊，荔枝啊，嘉宾:那肯定是尽量不要吃，嘉宾:但是当你血糖控制好的时候，嘉宾:这些新鲜的水果其实可以带来大量的维生素 c 啊，还有很多其他的微量元素啊，嘉宾:人体必需的一些物质，嘉宾:我们还是鼓励这些糖尿病人在血糖得到良好控制的时候是可以吃的，嘉宾:所以饮食的几个原则要把握好。

主持人:其实刚刚我也是跟您总结了一下，大概就是说整的来说，主持人:咱们老年糖尿病患者这个饮食哈，要讲究6分饱或者是7分饱哈，就是不能每餐都吃得过饱，主持人:然后另外呢要注意这个低油低盐的这样的一个摄入哈，还有就是注注意云氧均衡，千万不要这个偏食挑食哈，导致营养不良，这样的话可能对于这个身体的这个抵抗力等各方面哈都会有所损害的，所以说我们也是要再次提醒我们的老年的这个糖尿病患者一定要注意在饮食这一块哈，主持人:一定要真的是呃格外的小心哈，不能说什么都不吃，但是呢要会吃哈，低油低盐会吃好，那我们再来看一看这个啊糖尿病患者的一个日常的一个生活的一个注意事项，也就是说如果说他们在日常这个血糖的监测这一块应该怎么做呢？嘉宾:那么老年朋友，我们说在治疗中最担心的一点不是说高血糖，嘉宾:因为高血糖大家都知道要管理糖尿病，这是高血糖，嘉宾:就是怕它低血糖哈，嘉宾:那低血糖在日常生活中会出现的原因有下面几个主要的原因。嘉宾:第一个当然药物治疗过度哈，嘉宾:这个可能是会，嘉宾:尤其那些打胰岛素的患者，嘉宾:那比如说打了胰岛素他还不吃饭了，或者今天胃口不好，嘉宾:那这个可能会出现低血糖，嘉宾:呃，所以这是来自于药物的。嘉宾:第二个呢，就是来自于饮食不当哈，嘉宾:呃，有些患者呢，过度的节食哈，那吃了药以后呢，他又饮食吃得过过少哈，也容易出现低血糖。嘉宾:第三个呢，就是我们老年患者，现在尤其我们很多老年朋友喜欢去做运动，跳街舞，打太极拳啊，嘉宾:老年人，我经常看到他们还去提卷子啊，这些嘉宾:我们要鼓告诉，就是要告诫老年患者，去做这些运动时候，一定要吃过饭以后再去，嘉宾:千万不要空腹哈，这样也容易啊出现低血糖哈。嘉宾:呃，这是第一个要告诫，在日常生活中要注意的。嘉宾:第二个呢，就是我们，尤其是年龄大的老年患者，嘉宾:并呈常的，嘉宾:它可能会存在一个糖尿病并发症的问题，嘉宾:那有一个并发症叫神经并发症，嘉宾:神经并发症可以引起脾胃性低血压，嘉宾:那老年患者比如说他在改变体位，比如说蹲力，嘉宾:或者啊起床的时间这样，嘉宾:那要是太剧烈啊，就是太突然改变，可能会出现体位性低血压，嘉宾:这也是在生活中要嗯特别注意的哈。嘉宾:第三个呢，我觉得要注意的就是要按医生的医嘱来吃药，嘉宾:这个很关键，来服药哈，嘉宾:我们有一些呃，老年患者呢，可能由于某些原因，嘉宾:他不太记得吃药，或者把吃药的时间搞错哈，嘉宾:哎，我们经常看到有一些打胰岛素的，他把晚上打的打到白天，白天打的打到晚上哈，嘉宾:所以我们要呼吁哎，家人要多关爱他们哈，嘉宾:要把这个服药要给他们弄清楚，嘉宾:不要把服药的时间以及这个嘉宾:药物的该用的，不同的药物用脚哈，嘉宾:这是第三个要注意。嘉宾:第四个呢，还要保持正确的心态，就是对待疾病哈，嘉宾:不要因为这个疾病呢，过于悲观，也不能说啊，我不害怕疾病，过于乐观，这个都是错误的。嗯，嘉宾:尤其在一些大的社会，嘉宾:比如说一些像我们说的新冠这样一些嗯，重大的社会卫生事件来临的时候，嘉宾:我们要保持良好的心态，嘉宾:因为有基础疾病啊，面对这些其他的危呃危险的时候，或者这些重大影响的时候，嘉宾:他的抵御能力是要差一些的。嘉宾:那我们只有保持良好心态，嘉宾:这个保持我们血糖稳定，嘉宾:才能够更好地像我们正常一样来抵御这些其他疾病的侵犯哈。嘉宾:所以我自己觉得这些都是我们老年朋友在日常生活中应该注意的，而且还要和家人和朋友的这些啊，互相的关爱，可能都是帮助我们能够使得疾病稳定的一些重要的因素。嘉宾:谢谢，

主持人:谢谢，谢谢刚刚陈教授带来的一些建议哈，告诉我们这个老年的这个糖尿病患者一定要注意滴血前的一个情况的发生哈，有哪些这个低血糖出现的情况，您刚刚也是说到了，而且也是呃，格外的强调了，一定要听医生的这个医嘱哈，这个这个按时的服药哈，不能够这个错过服药的时间。主持人:那说到这个服药啊，其实我发现有很多啊，糖尿病的患者，他有的时候还会这个高血压哈，血压还挺高，主持人:血脂也挺高的啊，主持人:像这种三高的患者来说，他们的这个啊用药怎么调整呢？就是有些药物会不会吃得太多了，会对相互之间有些影响呢？嘉宾:唉，确实是这样，就像我最开始说的，糖尿病患者，尤其2型糖尿，年龄大的，嘉宾:他常常有很多共病，嘉宾:那这些共病包括来自于心血管的呀，来自于这个，嘉宾:甚至还有别的，比如说，嘉宾:嗯，肺部的疾病啊，骨质疏松啊，骨关节病啊，哈。嘉宾:嗯，那这些患者呢，嘉宾:呃，就会吃很多药哈。嘉宾:呃，吃很多药，病人就会说，哎呀，我能不能减少一些啊？嘉宾:他就会私下不听从医生的劝告，自己做一些主张哈，他把一些药物可能会减掉，嘉宾:这个我们是非常不主张的。嘉宾:第二个呢，就是有些患者会担心，我这些药都吃在一块，互动，互相干扰啊。嘉宾:嗯，那哪些药物是要先吃，哪些药物后吃啊，就搞得很焦虑啊。嘉宾:呃，实际上，嘉宾:很多糖尿病的药物和高血压的药物和调脂药物互相都没有太大的冲突，嘉宾:当然有些可能会有一定有一点点影响哈。你比如说调止药，嘉宾:但是我们都是告诉患者，嘉宾:比如说哪些药会在餐前吃，哪些药在空腹吃，哪些药在睡前吃哈，嘉宾:这样呢，就避免掉了药物之间的一些相互的影响，嘉宾:最大程度上面发挥他们的作用哈。嘉宾:当然前面你也提到了这些供病，我们也要定期地监测自己的血糖血压嘉宾:嗯，来关注一下药物会不会对我们这个血糖和血压会不会有影响哈。实际上病人关心说药物之间这些相互作用会不会就是说啊，嘉宾:有些药物加强了，有些药物减弱了，嘉宾:那它反映出来就是血糖和血压的一些变化。嘉宾:所以我们如果定期能够自己在家里备一个简易的血糖仪，备一个简单的血压表，嘉宾:这样你就可以定时的监测自己的这些诶疾病的，能够观察到这些指标的变化哈，来帮助到我们对这个服药的心中做到心中有数，

主持人:所以说这个还是要听医生的这个医嘱哈，这个按医嘱进行服药。然后另外呢，就是刚刚陈教授也说到了，在家里面我们可以备一个这个血压血糖的一个检测仪器哈，方便我们随时的去看看自己的这样的一个血压血糖的一一个情况哈。主持人:好，那我们再来看下一个问题，下一个问题呢，是关于这个体检的哈，就是您建议这个咱们患者多久做一次体检，以及咱们都检查一些什么样的项目，主持人:对于老年的这个患者来说嘉宾:啊，这个问题也是非常重要啊，嘉宾:理论上面，我们糖尿病人如果非常控制比较好，嘉宾:我们是建议三个月左右，你可以来查一下血糖，嘉宾:糖化血红蛋白，嘉宾:肝肾功能和血脂血压哈，嘉宾:当然我们也会查一个料哈，嘉宾:诶一年来做眼底，嘉宾:肾脏和这个呃其他的一些并发症的筛查啊，这个是说控制得好的，嘉宾:那控制不好的病人，实际这个就要根据他的血糖来的情况了哈，嘉宾:那你不比如说你来的时候血糖特别高，我们给你调整的治疗，嘉宾:一般医生都会药理大概半个月左右就来看一看调整以后的治疗效果如何，嘉宾:是不是达到了我们目标的这种啊，把目标的要求，所谓把目标，当然因人而异，可能年龄大了，我们会定得更高一些，比如说唐桦可能到7.5，嘉宾:但是你来数是9.0的话，那我就要看一看治疗以后你血糖下来的情况，嘉宾:那如果说相对比较稳定的话，可能一个月以后哈，我们就又会让你来检测一下血糖的改变，尿糖的变化，嘉宾:那血脂的问题呢，一般推荐就是服药以后，首先是一个月要来看一下哎，肾哎，肝脏和血脂下来没有，肝功能有没有变化，因为有些调脂药是会引起肝脏酶学的增高的哈，嘉宾:还有就是激酶的改变。嘉宾:如果说一个月以后这些指标都很稳定，嘉宾:那可能就要三个月以后再来好。所以呢，主要还是根据病人的这个病情变化。嘉宾:但是我想借这个人民好医生呢，像我们广大老年朋友呢，呼吁你，比如说今天我查房的时候，就遇到一个63岁的啊，83岁的患者，嘉宾:他糖尿病20年了，嘉宾:他在吃两种口服药，嘉宾:还在打一个胰岛素，嘉宾:依他自己的认定，他说我这有三个药，血糖一定会很好，嘉宾:但是他这次呢，就是突然全程不能动弹啊，不能动弹以后呢，嘉宾:到神经科就诊一查，他血糖有30多，嘉宾:我都觉得非常奇怪，说你打用了三个药，怎么血糖还有30多啊，嘉宾:你从来不上医院嘛，嘉宾:他说我基本上不上医院。嘉宾:所以这样的也是过于的乐观也不行哈，就说你自己血糖都到30多了，已经出现了脑中风了，他都不知道自己血糖有这么恶化，嘉宾:这个也是说没有去定期上医院所导致的这个不良的后果。嘉宾:所以如果他能够起码你3个月或者半年到医院来一趟，也不至于让自己的血糖蹦得这么高哈，嘉宾:所以这样不能没有定期到医院去，其实最后的后果就是导致自己的心脑血管病，干燥，肾脏的问题，甚至有些眼底大量出血，他都不知道哈。嘉宾:呃，因此呢，我们也借此机会跟我们老年朋友一定要交代，你一定血糖控制好，哪怕控制好也要定期，嘉宾:哪怕是半年、一年到医院去一趟，控制不好更要加，嘉宾:就是简短这个去医院的间隔哈，就是要经常来医院看看医生，嘉宾:让医生帮你调整一下，嘉宾:尤其那些含有低血糖风险的患者，嘉宾:更要时常到医院去来调整药物治疗。嘉宾:谢谢！

主持人:是好，谢谢，谢谢陈教授刚刚给我们带来了一些关于用药的一些误区哈，所以相信这个所有的网友在这个地方应该都会很清晰的明了了。如果说当时如果有很多是哈，咱们网友一直以来自己认为的是正确的一些信息的话，我相信今天的节目会给到他们一个很好的启示的。主持人:好，我们再来看下一个问题。下一个问题就是关于运动嘛，因为刚刚啊您之前说过说建议咱们的中老年朋友去运动的时候，千万记得要吃饱饭了去运动哈，不然的话很有可能会有低血糖的情况发生。主持人:那关于运动这个度哈，您有没有一些好的建议，或者说呃一些好的运动项目可以给我们的这个患者朋友呢？嘉宾:确实前面我们简单地涉及到过运动哈，嘉宾:呃，但是细产实际上运动也是很大一门学科哈，就是糖尿病的运动管理。嘉宾:那简单地说糖尿病人是需要运动，嘉宾:那这个运动呢，有几个方面，第一个，就像你说的度，以及嘉宾:采取什么样的运动，嘉宾:那我们说对于老年朋友还是采取相对温和的，嘉宾:比如说慢哎，快走嘉宾:慢跑，嘉宾:这个打太极拳，嘉宾:跳舞，这些都是非常适合老年朋友的运动。嘉宾:那这个运动的量呢，就是自己，嘉宾:我们说要把握心率，嘉宾:简单说不要超过100次比较合适，原来有时候超过120次，但是我觉得对老年朋友最好自己摸一下，看个手表啊，不要超过，就是在运动过程中，你如果觉得心里快乐，你摸一下哈，嘉宾:如果超过了100次，我建议就要停下来休息，嘉宾:我想这是第一个运动的方式和运动的度。嘉宾:第二个呢，就是我们很多老年朋友有糖哎，肥胖啊，糖尿病人有肥胖，嘉宾:这种病人我们就不建议他做剧烈的跑步的，嘉宾:这种会损害，关键嘉宾:这个要注意。嘉宾:那么第三个呢，就是老年朋友如果已经有合并有心脏病的，嘉宾:一定不能做剧烈运动，嘉宾:因为可能会引起心肌供血，嘉宾:引起心梗的突然发作哈，嘉宾:这个我们也是看过一些例子的，就病人，本来早上他到公园去锻炼，最后又发了新梗哈，嘉宾:这个就呃不是我们希望的，因为我们希望通过运动能够缓解疾病，延长寿命，嘉宾:那不能因为运动和缩短而寿命。嘉宾:第四个呢，就是前面说的，运动过程中你一定要注意不要空腹，嘉宾:当然也不要过保哈。嘉宾:诶，那如果说我们有些老年朋友喜欢清早出去，那怎么办呢？你一定要带上一些糖块啊，嘉宾:巧克力啊，嘉宾:这样晒学生一旦感觉有饥饿或者有心慌出汗就赶快吃，预防低血糖发生啊，嘉宾:以避免这个低血糖发作了以后，嘉宾:这个对自己一个打击。嘉宾:还有一个建议呢，我还是建议我们老年朋友身上带一个卡片，嘉宾:为什么这样呢？嘉宾:就是你要不在卡片上面说我是糖尿病，嘉宾:我在服什么药物，嘉宾:那么一旦你有什么问题，比如说运动过程中你晕厥了，诶，旁边的人就会知道你可能是糖尿病，你。