1、符合原发性帕金森病的诊断
首先要符合原发性帕金森病的诊断,并经过系列评估。原发性帕金森病对手术反应是最好的。遗传性帕金森病或各种基因型帕金森病,只要对复方左旋多巴反应良好,也可以手术。
而继发性帕金森综合征(如药物诱导性帕金森综合征、血管性帕金森综合征)、帕金森叠加综合征(如多系统萎缩、进行性核上性麻痹)患者不适合接受设备辅助治疗。
2、病程
帕金森病早期患者对于药物治疗反应良好,不建议早期接受手术治疗。一般病程5年以上可考虑手术。
另外,以震颤为主的帕金森病患者,经过规范药物治疗震颤改善不理想,且震颤严重影响生活质量,如果患者强烈要求尽早手术,经过严格评估后可放宽至病程满3年以上。
3、年龄
患者年龄不应超过75周岁。老年患者进行受益和风险的个体化评估后可放宽至80岁左右;以严重震颤为主的老年患者,可适当放宽年龄限制。
4、药物使用情况
(1)对复方左旋多巴曾经有良好疗效。
(2)已经进行了最佳药物治疗(足剂量,至少使用了复方左旋多巴和多巴胺受体激动剂)。
(3)目前不能满意控制症状,疗效明显下降或出现了棘手的运动波动或异动症,影响生活质量或为药物难治性震颤,或多药物不能耐受。
5、病情严重程度
关期Hoehn-Yahr2.5-4期。
6、共存疾病
存在以下情况不适宜手术。
(1)有明显的认知功能障碍,且此认知障碍足以影响患者的日常生活能力(如社交、工作和药物服用等)。
(2)有明显严重的(难治性)抑郁、焦虑、精神分裂症等精神疾病。
(3)有明显的医学共存疾病影响手术或生存期。
7、患者及家属意愿
患者和家属有手术意愿及良好的依从性,能定期随访进行程控(起搏器参数调节)。
满足以上各项标准,才考虑进行帕金森病手术治疗。而且,值得一提的是:
(1)手术不能解决所有的症状,部分症状不能通过手术缓解。
(2)手术能缓解的症状是引起患者功能障碍的主要原因。
(3)在几乎所有病例中,手术都不会优于术前左旋多巴治疗的最佳反应。
(4)手术不能根治帕金森病,疾病仍然会进展。
(5)不是所有患者手术后都能减药或停药。
(6)手术有一定风险。