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王先生最近乘坐公交车后出现了发热、流涕、全身疼痛、头痛症状，随即前往呼吸科门诊就诊，经过李医生的积极检查，诊断为：甲型流行性感冒。李医生开具了处方，解释说这是呼吸道传染病，可能会传染给家人，并且建议王先生回家休息、服药、观察。王先生纳闷了，什么是流行性感冒？自己好好地哪里传染来的呢？回家如何治疗？真是满脑袋的问号，李医生微笑着一一解答。
流行性感冒（influenza，简称流感）是一种由流感病毒引起的、具有高度传染性的急性呼吸道疾病，具有传染性强、传播速度快、可以累及上下呼吸道的特点。每年都会在全球范围内引起季节性流行，并可能引发大流行，具有较高的发病率，对人类健康构成了巨大的威胁。在我国每年有数百万病例因流感样疾病就诊。平均每年约有8万余例流感相关呼吸系统疾病导致死亡，约占呼吸系统疾病死亡的8.2%。
呼吸道病原体不同，人体感染会有不同的特点。
流行性感冒由流感病毒引起，传染性较强。流感病毒可分为甲、乙、丙、丁四种类型，其中甲型流感病毒，比如H1N1、H3N2亚型，因其容易发生突变或重配，更易在人群中快速传播，历史上多次大规模暴发的流感都与甲型流感病毒有关。乙型流感以局部流行为主。流行性感冒全身发热、疼痛、疲乏症状重，局部流涕等症状轻。病程一般7-14天，一般不能自限，需要药物治疗。
普通感冒病原体一般为鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，相对毒力弱，传染性较弱。无明显季节性，一年四季均可出现。感冒全身发热、疼痛、疲乏症状少见，局部流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适等症状为主。病程一般5-7天，一般病程自限。
甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。乙型流感分为Victoria系和Yamagata系，主要感染人类，以局部流行为主。丙型流感病毒可感染人、狗和猪，仅导致上呼吸道感染的散发病例。丁型流感病毒，主要感染猪、牛等，尚未发现感染人。
引起流感病毒疫情流行的主要是甲型流感病毒，其周期流行性与亚型病毒变异及人群免疫水平有关，甲型流感病毒一般每隔10~15年就会发生一次抗原性转变，产生一个新的亚型，人类对其缺乏免疫力，可引起世界性大流行。甲型流感亚型内部还会发生抗原漂移，一般2~3年发生一次，常引起季节性或地方性流行。
因此，流行性感冒具有抗原变异快，传播迅速的特点，我国大陆地域辽阔，流感流行呈现高度多样化。北方地区特点是每年冬春季流行，时间短，强度大，而南方地区呈现半年或全年周期性流行。
流感病毒感染人体后是否致病取决于宿主即人体与病毒之间的相互作用。通常，侵入人呼吸道黏膜的流感病毒，被正常人黏膜上存在的相应抗体所清除。但是，当人体免疫力降低或病毒数量增多及毒力增强时，它便开始复制、扩散、释放出毒素，引起感染。
患者、隐性感染者（已感染流感病毒但无症状表现的患者）从潜伏期即有传染性，发病3天内传染性最强，是最主要的传染源。公交车等密闭空间可能存在隐性感染者，仍可传染其他人。或者在感染者下车后密闭空间内仍存在活着的病毒引起传染。
流感病毒除了呼吸道飞沫传播还可接触传播、气溶胶传播，比如手触碰被病毒污染的车上物品，接触口鼻引起传播。
短期内先后感染两种类型的流感病毒在临床中是存在的。无论年纪、性别、身体状态，都可以被流感病毒感染，所以流感病毒存在人群普遍易感。而且流感病毒变异很快，几乎每年都要发生改变，且不同变异株所诱导的抗体对不同毒株无交叉保护作用或交叉保护弱，人体感染后获得对同型病毒免疫力，但持续时间短，各型与各亚型之间无交叉免疫，可所以有可能短期内再次感染其他亚型或同一亚型的流感病毒。
流感病毒可以侵犯上呼吸道及下呼吸道。潜伏期一般为1-7天，多为2-4天，潜伏期可完全无症状。
流感患者常有三类症状：1、发热、肌肉疼痛、头痛、倦怠、咳嗽等全身症状。2、流涕和鼻塞等局部症状轻微。3、流感病毒可能会引发多种并发症，并加重慢性基础肺部疾病。流感患者如出现流感肺炎或者其他器官损害，往往提示病情危重，需住院治疗或监护病房救治。
流感病毒可以引起上呼吸道感染，也可以引起肺炎。除此之外，流感病毒还可以引起心肌损伤、急性坏死性脑病等严重情况。若患者短时间如一天内便出现极度乏力、高热不退，甚至胸闷、头晕、呼吸困难或同时有其他系统症状（如消化道腹泻、呕吐），或并发神经系统症状惊厥、意识障碍等严重并发症时需立即急诊就医，以免有生命危险。
总之，流感病毒如果侵犯下呼吸道或者其他器官，可能会引起“白肺”、呼吸衰竭、心肌炎、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症。所以，流感患者也要严密监测病情，监测体温、血氧饱和度、神志、生命体征，直至抗原转阴性、恢复健康。
流感流行季节一旦出现发热或全身症状明显，建议尽早进行病原学检测。
目前病原学检测有四种，分别是：
1、病毒分离，将起病三天内患者的痰液或上呼吸道分泌物接种于鸡胚或组织培养进行病毒分离；证明流感病毒感染的金标准。其优点是高灵敏性和特异性；缺点是样本质量影响检测结果，检测时间长，无法及时给予临床帮助，耗时耗力，需要特殊的实验室设备；
2、核酸检测，直接检测患者上呼吸道分泌物中的病毒RNA，该检测方法快速、敏感且特异；
3、血清学检查测定急性期及恢复期血清中的抗体，进行补体结合试验或血凝抑制试验，抗体滴度4倍以上增高则为阳性；
4、胶体金法和免疫荧光法检测抗原，检测速度快，但是有部分假阴性。目前市场也有抗原试剂盒可以提供自行检测。但是呼吸道为向外界开放的通道，可能同时存在其他合并感染。临床上需高度警惕流感病毒合并其他类型病原体混合感染。
流感一旦诊断,尽早治疗，如为重症及危重症患者，应该早期抗病毒治疗，中西医并重，积极呼吸及营养支持。抗流感病毒药物分为神经氨酸酶抑制剂、聚合酶酸性蛋白核酸内切酶抑制剂、血凝素抑制剂和 M2离子通道阻滞剂，切记在医生的指导下服用。提醒大家不要乱用药物，流行性感冒使用抗生素和激素无效。
流感患者注意居家休息，保持房间通风。保证充分休息、多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。不提倡带病上班、带病上学。密切观察病情变化，尤其是5岁以下儿童、老年人、慢性患者等高危人群。如病情出现进行性加重，应及时到就近的发热门诊就医。
发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症，降低病死率，缩短住院时间。发病时间超过48小时的重症患者，依然可以从抗病毒治疗中获益。抗流感病毒的中药或中成药具有多靶点、耐药性低和退热效果佳等特点，根据临床表现辨证论治，在缓解流感症状、减少重症和缩短住院时间等方面具有一定优势。重症及危重症流感患者常出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克及多器官功能不全等严重的并发症，应该及时采用器官功能支持。
1）接种疫苗是预防流感最有效手段和最具成本效益的方法。推荐医务人员，大型活动参加人员和保障人员，养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工，托幼机构、中小学校的教师和学生重点场所人群在每年秋季（流感流行季节到来之前）接种一次流感疫苗。其他需要接种人群还包括60岁及以上的居家老年人、6月龄-5岁儿童、特定慢性病患者、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、以及孕妇或准备在流感季节怀孕的女性等。通过接种流感疫苗可以有效减少感染、发病和重症发生的风险，通常接种流感疫苗2到4周以后抗体可达到保护性的水平，我国各地每年流感高峰来临的时间和持续的时间都不同，建议受种者最好在流感流行季来临前完成免疫接种。
流感病毒发生突变的频率很高，发生变异的流感病毒再次感染先前已获得免疫的宿主，可导致流感反复流行，因此需要每年接种流感疫苗。
有重症流感高危因素的密切接触者 （且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力）可进行暴露后药物预防，建议不要迟于暴露后48小时用药。
2）出门佩戴口罩：流行性感冒通过飞沫传播、接触传播，佩戴口罩能有效阻断飞沫传播。居家以及办公环境中需要勤洗手、勤通风、注意咳嗽礼仪。
3）日常养成良好生活习惯：合理膳食、适当进行户外运动和体育锻炼、尽量不熬夜、避免过度劳累，避免着凉、淋雨等，平时应注意均衡饮食，增强抵抗力。
我们可以十二句话总结经验：流感病毒致起病；甲乙丙丁四类型；季节出现可流行；飞沫传播、多途径；普遍易感变异快；上下气道均可及；识别重症早就诊；积极检测病原学；早诊早治多休息；接种疫苗预防早。流感来袭不恐慌，早期识别准备强。（作者：清华大学附属北京清华长庚医院 呼吸与危重症医学科 主治医师李理、张明强
审核专家：清华大学附属北京清华长庚医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 牟向东）