流感疫苗这一针，不是你想打就能打！
天气转冷，各类呼吸道疾病进入高发季，其中，流感流行也随之而来。这不，原本以为自己身强体健的附小萱，这次也被流感“袭击”了，马上就去社区接种疫苗，这才知道流感疫苗接种也有好多学问，这一针，可不是你想打就能打的。
流感疫苗有哪些分类？
全球已上市的流感疫苗分为流感灭活疫苗、流感减毒活疫苗和重组流感疫苗。
按照疫苗所含组分，流感疫苗包括三价和四价，三价疫苗组分含有A（H3N2）亚型、A（H1N1）pdm09亚型和B型毒株的一个系，四价疫苗组分含A（H3N2）亚型、A（H1N1）pdm09亚型和B型Victoria系、Yamagata系。
根据生产工艺，又可分为基于鸡胚、基于细胞培养和重组流感疫苗。
国外还上市了针对特定人群的高抗原含量灭活流感疫苗、佐剂疫苗以及皮内接种疫苗等。
为什么要接种流感疫苗？
接种流感疫苗是预防流感及其并发症最经济有效的措施，减少接种疫苗者感染流感和感染后发生并发症的机会，降低流感相关住院率、病死率；保护高危人群，避免与高危人群接触机会较多者感染流感病毒后传播给此类人群。
哪些人群推荐接种流感疫苗，
哪些人群不能接种？
流感疫苗安全、有效。原则上，接种单位应为≥6月龄所有愿意接种疫苗且无接种禁忌的人提供免疫接种服务。结合流感疫情形势，为尽可能降低流感的危害，优先推荐以下重点和高风险人群及时接种：
① ≥60岁的居家老年人，罹患一种或多种慢性病者，6~23月龄的婴幼儿等人群患流感后出现重症的风险很高，应优先接种流感疫苗；
② 为降低孕妇罹患流感及严重并发症风险，同时为保护胎儿，可在妊娠任何阶段接种；
③ 医务人员，大型活动参加人员和保障人员，养老机构、长期护理机构、福利院、学校等人群聚集场所脆弱人群及员工等也推荐接种。
以下人群不应接种：
① 对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者或有过任何一种流感疫苗接种严重过敏史者，禁止接种。
② 患有急性疾病、严重慢性疾病或慢性疾病的急性发作期以及发热患者，建议痊愈或者病情稳定控制后接种。既往接种流感疫苗后6周内出现格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）的患者，建议由医生评估后考虑是否接种。
以下人群禁止接种LAIV：
① 因使用药物、HIV感染等任何原因造成免疫功能低下者；
② 长期使用含有阿司匹林或水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年；
③ 2~4岁患有哮喘的儿童；
④ 孕妇；
⑤ 有GBS病史者；
⑥ 接种前48 h使用过奥司他韦、扎那米韦等抗病毒药物者，或接种前5天使用过帕拉米韦，或接种前17天使用过巴洛沙韦者。
流感疫苗该如何接种？
通常接种流感疫苗2~4周后，可产生具有保护水平的抗体。
我国现已批准上市的流感疫苗包括三价灭活疫苗（IIV3）、三价减毒活疫苗（LAIV3）和四价灭活疫苗（IIV4），其中IIV3有裂解疫苗和亚单位疫苗，可用于≥6月龄人群接种；LAIV3为冻干制剂，用于3~17岁人群，每剂次0.2 ml；IIV4为裂解疫苗，可用于≥6月龄人群接种。
其中三价灭活疫苗（IIV3）与四价灭活疫苗（IIV4）均有0.25 ml和0.5 ml两种剂型，0.25 ml剂型含每种组分血凝素7.5 μg，适用于6~35月龄婴幼儿；0.5 ml剂型含每种组分血凝素15.0 μg，适用于≥36月龄的人群；对可接种不同类型、不同厂家疫苗产品的人群，可自愿接种任何一种流感疫苗，无优先推荐。
6月龄以下婴儿不适宜接种疫苗。
1、接种频次
a、6月龄至8岁儿童：对IIV，首次接种流感疫苗的6月龄至8岁儿童应接种2剂次，间隔≥4周；2022-2023年度或以前接种过1剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种1剂。对LAIV，无论是否接种过流感疫苗，仅接种1剂次。
b、≥9岁儿童和成年人：仅需接种1剂。
2、接种部位及方法
IIV的接种采用肌肉注射。成年人和>1岁儿童首选上臂三角肌接种疫苗，6月龄至1岁婴幼儿的接种部位以大腿前外侧为最佳。
LAIV的接种采用鼻内喷雾法，严禁注射。
接种疫苗后可能出现哪些副作用？
IIV：
流感疫苗常见的不良反应主要表现为局部反应（接种部位红晕、肿胀、硬结、疼痛、烧灼感等）和全身反应（发热、头痛、头晕、嗜睡、乏力、肌痛等）。通常是轻微的、自限的，一般在1~2 d内自行消退，极少出现重度反应。
所有接种IIV不良反应中报告最多的为发热；同时亦可能出现过敏性皮疹、血管性水肿、热性惊厥、过敏性紫癜等异常反应，如出现上述异常反应及时就诊。
接种疫苗不会导致≥65岁老年人或18~64岁患有一种或多种慢性疾病的住院患者不良事件发生率，也不会导致孕妇并发症、不良妊娠结局等不良反应的发生风险上升。
LAIV：
在健康儿童和成年人中的安全性良好，具有良好的耐受性。接种LAIV后可能会出现流鼻涕或鼻塞、咽痛、发热等症状，一般具有自限性，如症状严重请及时就诊。
接种疫苗后免疫力能持续多久？
人体对感染流感病毒或接种流感疫苗后获得的免疫力会随时间衰减，衰减程度与人的年龄和身体状况、疫苗抗原等因素有关，临床试验的证据提示，接种灭活流感疫苗对抗原类似毒株的保护作用可维持6~8个月。接种一年后血清抗体水平显著降低，但部分毒株的保护作用持续时间可更长，每年接种流感疫苗后前几季接种的流感疫苗在当季仍存在一定保护作用。
当然为保证接种人群得到最大程度的保护，即使流感疫苗组分与前一季节完全相同，鉴于多数接种者抗体滴度已显著下降，因此不管前一季节是否接种流感疫苗，仍建议在当年流感季节来临前接种。
文/ 邓俊
