三驾马车并驾齐驱：肥胖合并糖尿病的治疗策略

主持人:那您说的这个三驾马车啊，很重要的，除了管理，我们还有内科的药物去治疗，主持人:然后第三驾马车就是我们的外科干预手段。主持人:那请高主任先给我们介绍一下这个药物治疗干预方式有哪些嘉宾:啊？我们现在呢对于肥胖而言啊，我们其实呢也是有这种也3到4个级别的药物来进行治疗的，嗯，呃，当然我我指的是不仅单纯的肥胖，不仅是单纯的肥胖，嗯，就是，尤其咱们今天聊的是呃肥胖合并糖尿病哈，对，嘉宾:那么我们如果是第一层，当然是我们最开始的这一层的话呢，我们就是来对于它的能量的吸收减少，嗯，那么就是我们平常百姓可能都知道啊，大家也去买过 OTC 的药品上也有啊，就是我们这个奥利司他它是一个其实历史很悠久的一个减肥药，嘉宾:嗯，它的作用呢，就是使你肠道内呢，就是这个吃进去的油啊排泄掉一部分没有吸收，嗯，而油脂呢，它的能量是非常高的，嘉宾:这样的话呢，你这个热量少了，那么你也就瘦了一下来啊，同时呢这个药还有抑制这种食欲的作用，嘉宾:嗯，那么但是呢，它的减重效果呢，就是比较微弱啊，比较早，所以我们早期可以用它。嘉宾:那么另外一个呢，就是我们对于肥胖合并糖尿病的病人而言，嘉宾:我们用二甲双胍这类药物能够缓解它的胰岛素抵抗的同时能够降大于5%的体重，嗯，当然这个我们现在的认为的也不是所有的人都有这样的效果或适合用二点双挂，嘉宾:嗯，依然会有一些特殊遗传背景的人呢，他不见得对这个药是无效的，或者是不适合应用的。嗯，另外呢，我们说随着这个糖尿病药物的研发，嘉宾:我们呢还有一些新的药产生了，嗯，那么这一些药呢，我们口服药里面包括我们这个 sclt two， 就是啊刨糖钠转阴蛋白呃2的这个抑制剂，那么在抑制肾小管来重吸收糖，嘉宾:那么使这个糖呢从糖尿里面排出去一部分，嗯，那么这样呢，它也减少了这个热量的在体内的吸收啊，能量依然会被排泄掉，嘉宾:嗯，那么有利于减重的同时能够控制血糖，并且呢能够有利于我们一些并发症，比如说啊肾的并发症，或者是心血管的事件的并发症的产生，嘉宾:那么还除此之外呢，可能大家可能也都很熟悉了，这类药上市也十几年了，嘉宾:那么这类药呢，就是大家打的这种叫做 GLP one 类似物的这个机动剂这类药物啊，那么我们这类药物的话呢，其实现在有很多种，同最早的这种埃塞纳泰啊，嘉宾:那么到现在的斯美格鲁泰，嘉宾:那么大概有5到6个品贵的这种药物已经广泛用于临床，嘉宾:它们的减重作用呢，是多重的？嘉宾:嗯，首先呢，可能会抑制食欲，抑制肠的蠕动，抑制胃的排空，嘉宾:那么还促进能量的代谢，那么并且呢，有有可能会作用在脑内等这种多种态的作用，嘉宾:那么会使人的体重呢，快速的就是达到我们期待的这种，也有的人会很快速，我们我们曾经用在有的病人身上，嗯，会特别快速，一个月可能会减十几斤的体重，嗯呃，当然还还包括我们对他的生活方式的一个干预了啊，嘉宾:那么有的病人呢，呃，在这个半年到一年的过程里呢，会减掉20到30公斤的体重，嗯，但是即便是这样，嘉宾:我们对那些重度的肥胖，嘉宾:比如说这个体重会达到 BML 达接近50啊，超过40的病人，嗯，我即便减少了30公斤的体重，嘉宾:它依然还是重度的肥胖，嗯，这个时候我会转给刘润这边啊，那么刘主任这边的话，继续我们的治疗啊，会给病人呢做也做这个胃的减融，嘉宾:进一步呢，能够促进这个病人体重的下降的同时，会使这个病人的糖代谢状况进一步改善。嗯，