【联合国糖尿病日特别策划】远离妊娠期糖尿病，不做“糖”妈妈

主持人:那曹主任提起今天是世界糖尿病日，主持人:首先还请您跟大家科普一下这个糖尿病到底有哪些分类呢？嘉宾:啊，目前的糖尿病我们主要是分的四大类，就是包括了一型糖尿病，2型糖尿病，妊娠期糖尿病，嘉宾:还有就是特殊类型糖尿病。嗯，嘉宾:但是临床中大家可能见到比较多的话，基本上都是2性糖尿病占的比例比较高，嘉宾:大概会占到90%，甚至九十五啊，但是现在的话，随着这个二胎三胎这个放开啊，包括这个妊娠年龄的后延，嘉宾:所以现在的话，应该说妊娠期糖尿病占的比例来说的话，也是越来越多。嘉宾:嗯，所以说我们跟严主任他们合作的话也是越来越多，我们也希望我们共同合作的话啊，为广大的孕妇啊，包括产妇啊，以及后期的一些呃，血糖管理提供更好的一个服务。主持人:嗯，我们内分泌科跟妇产科的 MDT 合作也越来越多，是吗？主持人:对，那这个妊娠期糖尿病到底是怎么回事呢？曹主任嘉宾:呃，妊娠期糖尿病现在来说的话，它主要还是要分，比如说一部分的话，可能在诊断在这个怀孕之前就血糖高了，嗯，或者是已经有糖尿病，然后再去认识，那这一部分人的话，我们就呃，称之为孕前糖尿病，嗯，那这部分人的话，可能他主要还是因为自身的糖代谢啊，基础包括肥胖啊，或者家族史啊，嘉宾:先诊断了糖尿病，然后再到岁数了，去妊娠去啊，妊娠去孕属于我们的孕前糖尿病，嗯，那还有一部分的话，就是纯粹是因为妊娠，就是我怀孕之前我一点事都没有，嗯，我因为妊娠了以后，这个胎盘会分泌很多的激素，拮抗的这个胰岛素的作用，嘉宾:嗯，相当于胰岛素的作用就会下降嘛，啊，这样的话就会出现血糖高，嘉宾:达到了我们这个妊娠期糖尿病的诊断，嘉宾:那么那时候话就考虑它是一个妊娠期的糖尿病，嘉宾:所以要求的话应该说呃纯的妊娠期糖尿病的诊断其实比我们糖尿病的诊断还要严格，嘉宾:它这样诊断的目标值肯定要更低一些。嗯嗯主持人:那接下来想问一下这个严大夫啊，妊娠期糖尿病它有哪些具体的分类吗？嗯嘉宾:呃说到妊娠期糖尿病，实实际上又分为两种嗯一种呢，我们叫 A1型嗯它是指通过生活方式的管理，嘉宾:比如说饮食的管理，嘉宾:运动的控制来能够就把血糖控制到一个满意的范围，这叫 A1型。嗯另外是 A2型糖尿病，嘉宾:它指的是单纯靠生活方式管理仍然血糖不能够满意的那部分孕妇这一部分我们是需要加上药物的治疗才可以嗯就是这两两行嗯

主持人:那相比其他类型的糖尿病，妊娠期糖尿病有哪些特殊性呢？主持人:操准！嘉宾:呃妊娠期大家一想的话就是关注的两条命哈，所以我觉得它最特殊的地方的话，就是要呃关注的母体和胎儿大家都得健康，而且来说的话，嘉宾:呃，我们知道这个孕期的这个发育，胎儿一周是一周，所以一定不能给人耽误，嘉宾:嗯啊，包括她的这种整个的血糖控制，以及她后续的这种产后的一些管理，其实都比我们呃其他人，比如说可能要更加严格，嘉宾:因为两条命在我们手里哈，所以尤其对胎儿，我们可能母体大家知道，成人躺在病，我们实际上没有这么严格，嗯，但是对孕期来说的话，我们一定要确确保的话，这个孕妇和胎儿都是健康的，嗯，而且来说的话，就是血糖可能控制要相对于正常人要严格一些，嘉宾:所以她的这种诊断值和目标值都比较严格。嘉宾:而也还要确保这个孕期妈妈的这个营养要够，否则你胎儿发育不好也不行，嘉宾:胎儿去了营养也不好。所以这部分的话就是怎么能更好地平衡这个血糖营养运动，嘉宾:其实可能在整个运气来说的话，都是非常非常关键的。这个也是我们跟严大夫、严主任他们共同合作得非常非常重要一点，就是我们的合作其实是为了大家健康。

主持人:嗯嗯，主持人:那接下来还是想问一下曹准啊，就我们提到这个妊娠期糖尿病，很多孕妈妈就很困扰，嗯，主持人:为什么我怀孕之前呀血糖一直很正常，主持人:怀孕之后却得了这个妊娠期糖尿病呢？嘉宾:是这个问题，其实呃可能对于大多数人来说的话，都是特别特别不可思议的哈，是呃，主要的话，一部分的话可能就是有这个基因的背景，嘉宾:比如说你家里可能是确实有这个糖尿病的家族史，嘉宾:嗯，或者是在孕前的时候，比如说就是确实这种肥胖啊，或者饮食不归类啊，不运动啊，嘉宾:自身有这个代谢方面的问题。嘉宾:那还有一部分就是像我刚才前面提到的，呃，确实在这个孕期本身这个随着这个妊娠周数的不同啊，胰岛素的敏感性也会受到影响，嗯，这样的话，可能确实就会受有一些人，即使你怀孕之前血糖也没事，嘉宾:也没有这个呃这种遗传的背景，嘉宾:嗯，但是就是因为妊娠期以后，这个整个的代谢发生了非常大的变化，嘉宾:胰岛素的这种敏感性也下降了，包括这种胎盘激素也健康胰岛素的作用，嘉宾:可能就会出现这个血糖的异常。嘉宾:嗯，再加上现在可能像刚才我提到一点的话，就是我们人身的年龄后延啊，另外的话二胎三胎放开，其实都有非常多的关系会影响到。嗯

主持人:嗯嗯，主持人:那严老师，我们哪些女性是容易在怀孕之后得妊娠期糖尿病的呢？对，嘉宾:实际上我们妇产科医生经会经常提到妊娠期糖尿病的高危因素的问题。嗯，实际上一个是高龄，嘉宾:我们们大于35岁的女性，我们称之为高龄孕妇，嘉宾:还有就是肥胖，嘉宾:而且这个是指的孕前的超重或者肥胖，我们是要从女性的孕前的体重指数来算。嘉宾:嗯，如果孕前的体重指数超过25，我们称为超重，嘉宾:如果孕前的体重指数就超过28了，我们就称之为肥胖。嘉宾:另外就是有一类多囊卵巢综合征的女性，也是认识你糖尿病的高危人群。嘉宾:还有从家族史来讲，如果一级亲属，比如说父母这样比较近的亲属，如果有二性糖尿病，嘉宾:嗯，也是这个女性她的妊娠晶糖尿病的高危因素。嘉宾:还有就是上一胎曾经怀过呃，巨大儿，嘉宾:以及上一胎就是妊娠晶糖尿病的女性，嗯，这次也是容易得妊娠尿病。嘉宾:另外就是像比如说在早孕期的时候，空腹尿糖反复都是阳性，嘉宾:或者这次怀孕，如果我们发现这个女性经常会有就是念珠菌性的阴道炎，或者是啊出现羊水过多等等因素，我们都会随时提防他是不是这种高危人群，会可能更及时地给他做检查。嗯嗯，

主持人:所以这个妊娠期糖尿病的高危因素还是挺多的。多嗯，主持人:那具体还要说了，这个妊娠期糖尿病对这个孕妈妈来说，对女性来说，到底有哪些危害呢？嘉宾:呃，整个孕期来说，如果说呃，我们是希望最好的话是平稳过渡哈，然后正常的这个妊娠分娩，嘉宾:那不影响这个结局。嘉宾:但是如果说啊，比如说你在孕期血糖特别高，当然会出现，比如说我们糖尿病的急症，像这种酮症啊，高渗啊，当然你要说控制很严格，有些妈妈控制很严格，不敢吃，嘉宾:也会出现低血糖。嘉宾:嗯，那另外的话，比如说出现一些就同事在合并血压问题，还有你家人身子颠的问题哈，其实风险都是很高的，嘉宾:包括后续的，比如说啊不良的人身结局，嘉宾:这种流产啊，或者胎儿发育的问题啊，其实都会有。我们觉得还是孕期的这个血糖其实还是很关键的。嗯嗯，主持人:所以这个妊娠期糖尿病的筛查是非常重要的。主持人:对啊，那对于孕妈妈来说，到底从什么时候开始，我们就要去筛查妊娠期糖尿病了呢？嘉宾:对于那部分孕前并没有血糖升高，并且早孕期血糖也正常的孕妇，嘉宾:我们通常是在怀孕24-28周做糖尿病的筛查，嗯，就是做那个75克葡萄糖的糖耐量实验，嘉宾:通过这个实验，就可以明确哪部分孕妇是妊身体糖尿病。嘉宾:当然，对于那些呃，如果有刚才咱们说的那些高高危因素的女性，我们有可能根据情况更早一些的做一些筛查。

主持人:在这里其实还想问曹主任一个问题啊，就是关于这个妊娠期糖尿病诊断的问题，主持人:那孕妇是不是只要一次这个血糖高了就可以诊断是妊娠期糖尿病呢？嘉宾:呃，就像刚才严主任说的，这个妊娠期糖尿病的诊断，它的一个是我们可以通过喝这个75克泡泡糖，其实原来的话我们是用两步法哈，嗯，就是先喝一个50克一小时，嘉宾:然后评估一下，如果你要没事的话就放过你了，如果你要有问题的话，可能我们再做两步法，嗯，现在基本上这两年可能都为了方便一点，我们都在24或28周的时候做一步法，嗯，就是75克葡萄糖，嘉宾:那么要求的话你在空腹抽一次血，喝完糖水的一小时和两小时，嗯，那么它的诊断标准的话，可能就比较严格了，因为我们知道糖尿病，我们正常糖尿病的诊断标准实际上应该是7 嗯，但是孕期的就不行了，我们妊娠期糖尿病的诊断标准的话，空腹要是5.1的主持人:空腹嘉宾:5.1对腹呃，空腹血对小于5.1毫模每升，然后服糖后一小时小于10毫摩尔每升，对腹堂后两小时小于8.5毫摩每升，比那个非孕妇的诊断标准要严格很多。

嘉宾:是这主持人:这个数据还挺低的，5点对5.1，嘉宾:空腹小于5.1，嘉宾:我们糖尿病可能大家知道我们的诊断标准是空腹可能是七哈对，然后我们可能随机血糖化11.1。所以这个孕期来说的话，刚才我们也强调了是为了这，这有两条命哈，母体和胎儿健康肯定是要严格的。嗯，主持人:那我们都知道严大夫的门诊啊，孕妈妈比较多啊，主持人:还想问一下您这个有妊娠期糖尿病的孕妈妈，她们都有哪些症状的表现呢？嗯嘉宾:呃，妊娠肌糖尿病，实际上它的临床表现并不典型。嗯，跟我们的中老年人的那些2型糖尿病。嘉宾:呃，我们通常说的三多的多饮、多食、多尿。嘉宾:呃，有这些症状的孕妇非常少。嘉宾:嗯，所以不能靠临床表现去筛查或者去诊断。嘉宾:即便是没有任何症状的孕妇，嘉宾:只要我们在24-28周查唐代量实验，嘉宾:任何一项，刚才咱们说的那三项，嗯，任何一项超标，嘉宾:就可以诊断妊娠期糖尿病。但是呢，也有一些先决条件，嘉宾:就是我们做呃，75克葡萄糖实验，实际上是有一些先决的要求的。嘉宾:呃，只有在这个要求下，呃，嘉宾:这个数值超过才能诊断。嘉宾:我简单地说一下，比如说在做这个糖奶量实验之前，三天是要正常饮食的，嗯，并且做抽血头一天我们要大概8个小时不能吃东西，不能喝水等等，有些细节，妇产科医生都会在产检的时候告诉我们的孕妇。嗯嗯，在这个前提之下做出来的这个实验的值才是比较可信的。嗯嗯，有一些前提啊，主持人:那这个妊娠期糖尿病需要特别去治疗吗？它可以自愈吗？嘉宾:啊，是这样，刚才曹主任也说过，嗯，对于妊娠期糖尿病和孕前糖尿病两种，嘉宾:呃，妊娠期糖尿病的女性，如果能够在孕期很好地管理自己，嘉宾:并且在产后也能够，嗯，嘉宾:遵从我们的医嘱去滞后，也饮食和体运动控制控制体重，嘉宾:那其实很大一部分在产后是可以恢复的。嗯，但是一旦在运气诊断的妊娠期糖尿病，我们不能说置之不理，嘉宾:至少要先做生活方式的管理，来达到孕中后期的血糖是平稳是满意的啊。嘉宾:你要是任何方方法都不去做，呃，指望他去自愈就相对是困难的。

主持人:嗯嗯，那对于一部分您刚才提到的呃，不用去治疗，靠自己的生活方式的改变就能够改善这个妊娠期糖尿病的这些孕妈妈，她们需要在生活中具体做哪些改变呢？嗯，主持人:在饮食上，运动上可以多跟我们说一说。嗯嘉宾:嗯，好的。嘉宾:首先呢，就是一位孕妇一旦被诊断了妊娠期糖尿病，嘉宾:我们会建议我们的孕妇先去营养科找我们专业的营养医师来指导饮食。嗯，在饮食上更科学更专业地指导他们。嗯，另外，我们要建议咱们的孕妇要增加运动，嗯，至少每周要有5天，每天半个小时以上的中等强度运运动。嗯啊，然后，嘉宾:呃，在此之外，嘉宾:要自己在家里测血糖，嘉宾:这个非常重要啊！嘉宾:然后监测血糖的标准都会告诉我们的孕妇。嗯啊，然后，如果我们一般建议咱们的孕妇在饮食和运动管理之后监测至少两周，嘉宾:如果两周之后血糖还达不到我们的满意标准，嘉宾:就要求助于曹主任。嗯，咱们的专业的内分泌科的医生指导，看看是否需要进一步的药物治疗，或者是，嘉宾:呃，在指导营养和运动这方面。

主持人:嗯，好的。那对于这些，我们妇产科医生已经给出结论说他需要我们内分泌科来介入治疗的，主持人:那咱们内分泌科是怎么样去给他制定治疗方案的呢？一般嘉宾:呃，首先就像刚才严主任说的哈，这个运动和饮食一定是基础，嘉宾:就是如果说你敞开了吃，你不动，这个血糖是怎么也控制不好的，嗯，所以一定要把这个最基本的做好。嘉宾:但是呢，一定要向大家关注一点的话，就是千万不要过度的控制饮食，嘉宾:那有些我们在工作中经常胖到一些妈妈得糖尿病就啥也不敢吃。嗯啊，最后过个几周以后，这胎儿小了是吧，然后还得让产科来输这个氨基酸呀，再补啊，嘉宾:其实走了很多的盲区哈。嗯，还是应该在我们营养科大夫的这个指导下，要合理的膳食，嗯，然后适当的运动啊，如果你不达标没关系，嘉宾:然后我们该用胰岛素，用胰岛素治疗，因为现在我们知道啊，孕期真正能用的药其实非常非常少，嗯，包括国内外都是一样的，嘉宾:那一定要是特别好一级的 a 类的证据的话，才能够使用，嘉宾:所以基基本上现在我们能用的就是胰岛素。嘉宾:但胰岛素的话，很多人就会觉着啊，我用了是不是离不开哈，其实啊对特别抵触老军人打针的哈，嘉宾:其实大家不用担心哈，等你正常的分娩之后啊，我们会给你进一步评估，嘉宾:大多数人这个胰岛素是完全可以停掉的，所以不用担心，而且也不会依赖啊。刚才我们也强调了很多，这个妊娠期糖尿病有一部分人实际上也可以转为我们我们正常人的，所以也不用那么过度的一个焦虑。嘉宾:所以治疗上来说的话，除了呃，严主任我们共同努力给他的一个生活方式的一个关注啊，指导啊，嘉宾:其他的可能就是我们能用的，恐怕就是胰岛素的一个治疗，嘉宾:那么我们基本上可能会给他打，比如根据你空腹高，餐后高，嘉宾:是打一两打一针，他是打两针还是打4针，嘉宾:那总之我们肯定能确保这个血糖能控制好，嘉宾:你要是跟我们配合的话，

主持人:好，非常感谢曹主任啊！那您刚才提到了这个妊娠期糖尿病患者在接受治疗时呢，需要特别注意的事项，主持人:那在这里还想问一下两位医生啊，血糖指标到底控制到多少，对于妊娠期糖尿病患者来说才是好指标呢？嘉宾:嗯啊，当我们孕妇被诊断为认身体糖尿病以后，我们让她生活管理，然后会让她自己监测血糖。嘉宾:一般呀，我们是建议每周至少拿出两天来测血糖。嘉宾:呃，监测的这一天呢，一般我们要让她监测4-5次，嘉宾:包括早上空腹的血糖，还有三餐后的两小时血糖，嘉宾:再加一个睡前血糖啊，而不是说今天测一次空腹，明天测一次餐后，嘉宾:这样是不太规范的。嘉宾:我再跟各位网友就是科普一下，嘉宾:我们所说的餐后两小时是血糖，是指的从吃第一口饭开始之后两小时，嘉宾:而不是从吃完之后两小时。嘉宾:那对于妊娠期糖尿病的孕妇呢，我们建议呃，血糖满溢的标准是空腹血糖要小于等于5.3毫摩尔每升，嘉宾:而餐后两小时血糖是要小于等于6.7毫摩每升，嘉宾:这样才是比较满意的一个血糖值。

主持人:嗯，那现在有很多有妊娠期糖尿病的，这个孕妈妈就很担心了，嗯，主持人:说我怀着宝宝，能让我去打这个胰岛素，她会不会对我的孩子有影响呢？嗯，嘉宾:这其实是很多孕妈妈都担心的一个问题，我们也特别理解，嘉宾:他们首先会担心这个胰岛素对胎儿的影响，嘉宾:另外一个可能会担心会发生胰岛素的依赖啊，说我这么年轻，不想打一辈子胰岛素。嘉宾:这个我正好借此机会来解释一下，嘉宾:胰岛素啊，它是大分子的物质，它是不会经过胎盘的，嘉宾:所以打胰岛素不会影响到胎儿的发育，嘉宾:也不会造成胎儿的低血糖等等，嘉宾:从这一点来说是比较安全的。嘉宾:另外呢，嘉宾:呃，刚才曹主任也讲过，大部分嗯，妊娠肌糖尿病的孕妇，经过很好的孕期的管理，嘉宾:产后都是可以脱离胰岛素的嘉宾:呃，甚至产后可以变成一位就是血糖正常的女性。嗯所以这方面，嗯，其实我们的孕妈妈也不需要担心。嗯，主持人:所以啊，有很多孕妈妈，她担心对宝宝有影响，主持人:也担心自己会依赖这个胰岛素，所以他们可能有的时候不带听医生的话。主持人:那有没有临床上这样的您门诊的患者啊，就是大夫怎么跟他说打这个胰岛素没问题，他还是不打呢？嘉宾:真的是见到过嗯，现在大家的认知吧，会越来越好一些，嘉宾:这样的孕妇相对少了。但是在前些年，我们碰到过一些很可惜的病例，嘉宾:我给大家举个例子，嗯，比如说有的孕妇就是我不想打胰岛素，那我少吃就可以了，医生那我就干脆不吃主食了，嗯呃就使劲饿着自己，但是这样会出现低血糖，嘉宾:嗯呃甚至会出现糖尿病的同症，就是我们在查尿的时候出现通体两个加号，3个加号嗯实际上这种出现了低血糖，首先孕妇甚至有可能会晕倒，嘉宾:然后更严重的，如果孕妇长期处在一个酮症的情况下呃我们都知道，甚至可能会发生胎儿的宫内缺氧，嗯嗯呃有造成影响胎儿的将来的智力，嘉宾:甚至严重的一个酮症酸中毒，还有可能造成突然的一个胎死宫内，这是很很悲惨的一个大家都不希望出现的结局。嘉宾:然后还有一个误区也比较有有意思，就是有些孕妇她她管不住嘴，她就说那我就迈开腿，就过度地去运动了，嘉宾:嗯，因为咱们运动也是有一个要求的，就是大概每周五天，每天就是30分钟左右哈，就是这种中等强度的运动，也不不建议大家过度的延长时间以及增加强度的运动。嘉宾:我真的见过有一位老公带着自己的爱人，然后每天去走10公里甚至20公里的快速的走，就是为了靠运动来降血糖。嘉宾:但是很不幸的是，在30周左右就由于过度运动诱发了宫缩，造成了早产啊，虽然宝宝也保住了，但是一个极早产的这个早产而也是一个大家不希望出现的问题。嘉宾:其实我们在血糖控制不好的时候，完全有我有我们的内分泌科的主任们，可以帮助大家很好地去调胰岛素，去使用胰岛素，而且胰岛素我刚才说了，并没有大家所担心的那两种危害，嘉宾:然后在这个胰岛素的加持的作用下，嘉宾:我们可以合理的饮食，既能保证自己的营养，也能保证我们的胎儿正常的生长，不会使胎儿过小。嘉宾:然后运动呢，我们也控制在一个适度的范围内，嗯，这样呢，保证我们的孕妇孕期的血糖是满意的，嘉宾:就能获得一个比较好的一个妊娠结局。

主持人:嗯嗯，所以我们说还是要呼吁妊娠期糖尿病患者，这些孕妈妈们一定要相信信任您的医生啊，对，如果医生觉得啊，给您诊断说您这个妊娠期糖尿病是不需要我们内分泌去治疗的，嗯，那您可以通过合理的运动和饮食来控制自己的血糖，主持人:但是一旦我们妇产科的医生和内分泌科的医生都说了，您这个是需要去治疗打胰岛素的，那我们一定要听医生的话，主持人:不然这个后果刚才严大夫已经跟大家说了，还是很难很遗憾的。对，对，那如果我们妊娠期糖尿病放任不管，它会对我们的胎儿造成什么样的影响呢？嘉宾:嗯，是这样。嘉宾:为什么我们现在嗯，嘉宾:能够把就是这个日期糖尿病的诊断标准控制得这么严，嗯，实际上是为了能够呃，更多地发现这些有糖奶量异常的孕妇，嗯，并且能够更早更及时地对他们做生活方式的管理，嗯来使他们的血糖正常。嘉宾:那如果放任这个血糖不管，嘉宾:实际上临床上无论对于孕妇、胎儿还有新生儿都有很多危害，嗯，我先说从孕妇方面啊，嗯，首先就是容易发生流产或者早产，嘉宾:另外呢，呃，认识你糖尿病的孕妇，尤其是那部分控制不好的孕妇，嘉宾:她更容易发生妊娠期的高血压，嗯，因为妊娠期高血压也是一种需要大家重视的严重的妊娠期并发症。嘉宾:呃，另外容易出现感染，就是孕妇如果在高血糖的情况下容易出现呃身体的感染，嘉宾:比较常见的是生殖系统的感染，或者是泌尿系统的感染，这些都是会有危害的，嘉宾:另外呢，还能出有可能出现羊水的过多。嘉宾:另外对于胎儿方面啊，我再说一下，嘉宾:如果是早孕期的一个非常高的血糖的状态，当然这个可能更多的是那种孕前糖尿病的孕妇，嘉宾:甚至是有可能影响胎儿的发育，造成胎儿畸形的。嘉宾:另外就是高血糖的情况下有两个极端，一个极端是可能出现巨大耳过大的胎儿，嗯，造成分娩的不安全，比如说造成分娩的困难，嘉宾:造成新生儿的这个伤害，比如说呃，在分娩的过程中因为困难造成艰难产继儿，甚至严重的情况下还会出现新生儿的锁骨骨折和闭聪神经的损伤，这也是所有的孕妈都不希望出现的问题。嘉宾:然后就是另外一个极端，就是由于高血糖可以刺激这个高胰岛素血症，嘉宾:这样还有一部分孕妇会造成胎儿的过小，就是胎儿生长受限，嗯，出现低体重儿，体重也是一种不良的结局，嗯呃嘉宾:对于另外就是如果是我刚才说过，如果孕妇血糖控制不好，或者出现比如说糖尿病的酮症，甚至糖尿病的酸中毒，嘉宾:是有可能造成胎儿的宫内缺氧，甚至胎死宫内的，嘉宾:这是对胎儿的不良影响。嘉宾:嗯，然后对于新生儿的影响就是主要有两个，嘉宾:一个是新生儿低血糖，还有一个是新生儿的那个呼吸窘迫综合征。嘉宾:嗯，这两个也都是非常危害新生儿健康的。