糖尿病足下肢缺血性病变如何早诊早治？

主持人:那今天呢跟大家来聊一聊关于糖尿病族以及糖尿病的一些相关的话题。主持人:其实我们说到糖尿病啊，大家都不陌生哈，主持人:那首先呢还是要请罗主任跟大家再介绍一下什么是糖尿病，以及糖尿病下肢缺血性病变到底是一种什么样的疾病，嘉宾:糖尿病的话呢，实际上目前来说发病率是越来越高，尤其是糖尿病族会得到大家非常呃越来越多的关注，嘉宾:那么同时的话呢，因为糖尿病它本身这个疾病会累积多个器官系统的这种病变，嘉宾:所以说它也可能会引起的话呢，下肢血管的病变。嘉宾:所以说对于糖尿病足的话呢，嘉宾:我们一般在医学上定义为是因为下肢的呃糖尿病导致的神经病变和下肢的血管的病变，嘉宾:那么它可能会引起逐步的溃疡或者说组织的一个缺损，嘉宾:同时的话呢，它也可以合并一个感染而进行一个加重的病情。嘉宾:但是呢，对于糖尿病的话呢，本身它也会引起一个血管的一个病变，嘉宾:所以说这种血管的病变的话呢，它也可以引起大的心脏的血管的病变，同时的话呢，它也可以引起下肢血管的病变。嘉宾:所以说对于糖尿病族的话呢，嘉宾:对于那个下肢血管的病变，嘉宾:对糖尿病族的一个进展，嘉宾:实际上包括它的预后是一个非常重要的一方面。所以说糖尿病引起的下肢血管病变，嘉宾:它有可能是糖尿病族引起的一个重要的一方面。嘉宾:但是呢，两者又有一定的一个区别，嘉宾:因为糖尿病的患者，嘉宾:有一些比如说高龄的患者，老年患者，嘉宾:他同时合并有动脉硬化，嘉宾:如果有糖尿病的病呢，他本身就会加重下肢动脉硬化的这个进展。嘉宾:所以说糖尿病族的下肢血管的病变，嘉宾:在糖尿病族里面的处理的话呢，起的一个非常非常关键或者非常重要的一个作用。

主持人:好，那刚刚罗主任跟大家介绍了什么是糖尿病足以及糖尿病下肢缺血性病变哈，主持人:那想问一问咱们这个糖尿病足的患者为什么要去重视这个下肢缺血性病变呢？嘉宾:因为糖尿病族它引起的病因的话呢，主要是有三大块，嘉宾:第一神经病变，嘉宾:第二下肢缺血病变，嘉宾:第三就合并感染。嘉宾:但是呢，在我们临床上，往往患者来就诊的时候呢，嘉宾:给他的第一感受是我的逐步可能出现溃疡或者坏死了，嘉宾:那么如果说呃，嘉宾:接诊的大夫他没有充分意识到，就是说对糖尿病毒的话呢，它是一个综合多个因素导致的话呢，嘉宾:它就很容易忽略我们非常重要的一部分就是糖尿病的下肢缺血性病变，嘉宾:那么下肢缺血的病变，如果说下肢的血垢你提不上的时候，嘉宾:我再怎么去处理创面，嘉宾:病人都不能够得到溃压的这么一个愈合。嘉宾:而且在我们的临床啊经验工作中这么多年也出现这么一个问题，就是说病人出现糖尿病株多年的换药，换药结果的话呢，一直涨不上，嘉宾:甚至溃疡还在持续的进展，嘉宾:实际上话呢，那会病呢就已经出现什么了，嘉宾:已经出现了下肢确确实性病变。嘉宾:所以说对于糖尿病毒它的综合治疗的话呢，嘉宾:一定是要建立在什么充足的血液供应的情况下，嘉宾:才能够为糖尿病族溃疡的愈合提供一个最基本的这个条件。嘉宾:所以说下次缺血的病变，嘉宾:对以糖尿病足任何一个糖尿病足的病人的话呢，嘉宾:是首先我们继续要评估的一个重要方面，嘉宾:解决他的下肢缺血的病变，对于促进糖尿病族溃疡的愈合至关重要。主持人:那如果说这个糖尿病足或者是糖尿病下肢血管病变，如果说我们啊对它不干涉哈，那它可能带来的后果是什么样的？嘉宾:对大家可能都比较熟悉的就糖尿病足，嘉宾:糖尿病足所谓的糖类病毒，可能给大家第一印象的话呢，就是一个下载的溃疡，嘉宾:实际上说糖尿病足的话呢，嘉宾:它在糖尿病控制的不加，血糖控制得不好的情况下，嘉宾:那么或者说病机太长，可能会出现诅咒的那个溃疡，严重的话呢，可能会导致截肢。嘉宾:同时的话呢，这里还一个数据，就是说对于糖尿病足的患者，实际上他的这个整体的一个死亡率也是明显的一个增加的，有报道说可以一年之内可能达到11%，嘉宾:如果是有节肢的病人，嘉宾:对于糖尿病族的话的话呢，他的死亡有时候是一年可以达到20%，嘉宾:所以他的这个危害的话呢，不光仅仅说是一个肢体的问题，嘉宾:有时候的话呢，还是一个生密的问题。嘉宾:但是的话在这方面大家容易忽视的是糖尿病的下肢血管的病变，嘉宾:因为下肢血管的病变就可以直接导致下肢这个缺血，嘉宾:这个时候呢就等于像一块田地一样，嘉宾:它如果没有养料，没有水分的这种供应的话呢，嘉宾:我再去怎么处理这个溃疡都是没用。嘉宾:所以说糖尿病的下肢的血管的病变，嘉宾:对糖尿病族的处理的话呢，起得非常重要的作用，嘉宾:本身下肢的病变缺血的话呢，就会导致下肢的缺血坏死，嘉宾:所以说这两者的话呢，会相辅相成，嘉宾:所以说带了后果不光是肢体的呃上市，还有就是一个生命安全的问题，

主持人:嗯，所以说还是要引起我们这个大家的重视哈。主持人:那说到这个重视这一块的话，想问一问，到底什么样的人他容易得这个糖尿病足呢？嘉宾:一般糖尿病的话呢，足的病人常见于是哪些的话呢？嘉宾:一个是长期病程很长的一个糖尿病的患者，嘉宾:其次的话呢，就是他的血糖控制得不好，嘉宾:还有一这种情况的话呢，嘉宾:对于糖尿病的病呢，它有长期，比如说有这些高血压，嘉宾:高血脂，嘉宾:那么这些的话呢，没有得到到很好的控制，嘉宾:这个时候呢，动脉硬化本身也会一个进展。嘉宾:其次的话呢，大家还要关注的是什么？嘉宾:咱们那个足部的护理，嘉宾:对足部的护理的话呢，是非常重要，嘉宾:因为糖尿病它可能合并有神经的病变，嘉宾:如果有神经的病变的话呢，可能病人的感觉它是丧失的，嘉宾:有外伤磨损以后呢，它可能会感觉不到，其实这个时候呢已经就出现了溃疡了。嘉宾:所以说对于糖尿病做的话呢，我们既要注重全身疾病的预防，包括血糖啊，血糖血脂等等这些威胁因素的控制，嘉宾:再就是一个加强一个局部的这么一个护理。

主持人:那刚刚您谈到了这这个足部护理，哈，那我们就就这个足部护理再来展开一点，主持人:那就是这个呃，糖尿病人啊，糖尿病足的病人，主持人:他关于泡脚这一块有没有一些特别的要注意的一些事项呢？嘉宾:啊，糖尿病足的患者的话呢，实际上他的足部护理的话呢，是至关重要的，嘉宾:刚才跟大家谈到了，它可能出现神经病变，嘉宾:缺血病变，嘉宾:还有一个可能合并一个感染。嘉宾:但对于糖尿病足的话呢，神经的病变，因为它的感觉减弱，这个时候要避免外伤啊，嘉宾:甚至说呃，这些畸形机器矫治啊，因为长期的这种局部的压迫，可能出现溃疡。嘉宾:但对以下肢缺血这些病变，嘉宾:我还是呃，给大家提供一些例子啊，在我们临床上很容易见到的是，比如说糖尿病组，他出现的下肢缺血病变，那个时候他的下肢腿会觉得发凉，嘉宾:他感觉他觉得特别难受，嘉宾:这个时候呢，诶，家里呢或者自己愿意就给他去泡脚，嘉宾:甚至说诶，我用热一点的水给你泡一泡脚啊，嘉宾:诶，它泡完以后觉得舒服，或者说哎呀，今天那个我的脚凉得特别厉害，我用一些电热毯给它加温呀，嘉宾:结果当时是舒服了，结果过去呢，突然就发现什么呀，嘉宾:下肢出现溃疡或者坏死了。嘉宾:实际上对于这种尤其是糖尿病出现已经有下肢血管病变的患者的话呢，嘉宾:加热对于下肢的话呢，不是一个改善症状或者保护的作用，嘉宾:而且往往是加重下肢溃疡或者坏死的一个不利的这么一个因素，或者说一个容易大家忽略的问题。嘉宾:为什么呢？嘉宾:因为对于下肢已经出现缺血性病变，嘉宾:这个时候的话呢，嘉宾:下肢的这个细胞组织，它的代谢的话呢，一般是比较低，因为缺血的情况下，嘉宾:但如果一旦给患者加热以后呢，嘉宾:在温度升高的情况下，细胞组织的代谢增加，嘉宾:他需要的养分，需要的血液增多，嘉宾:但我这边本身就是一个瑕疵，缺血的这个状态就会导致一个组织缺血相对更加的不足，嘉宾:反而进一步加重了缺血，嘉宾:从而加速出现的下肢的溃疡或者坏死。嘉宾:所以说对于糖尿病下肢缺血的病人的话呢，嘉宾:我们这个泡脚吧，这个温度不能太高，嘉宾:更不适于以过热者的加热来改善症状，这一点希望能够得到大广大糖尿病患者的一个重视。

主持人:好，那刚刚我们说到的是什么样的人群容易患糖尿病足，那接下来就是这个，刚刚您讲到这个糖尿病下肢缺血性病变，主持人:它的一个临床的表现是什么样的？有什么特点呢？嘉宾:一般来说，我们对于下肢血管的病变，它有一个呃分级，根据不同的分级病呢，有不同的临床的表现。嘉宾:那么对于那个下肢缺血的话呢，它的病变早期的话呢，它可能会觉得诶，嘉宾:我的下肢会有点发凉，嘉宾:有时候会觉得麻木，嘉宾:有时候会觉得诶，我主旨生长得慢。嘉宾:在逐渐病情发展下去以后呢，嘉宾:它会出现行走后嘉宾:的疼痛，嘉宾:我们医学上叫做间歇性坡形，就是说它可以行走，嘉宾:但是按照一定速度行走一段距离之后，嘉宾:病人会觉得呃，我腿疼不能走，嘉宾:一停下来，嘉宾:马上它的疼痛就缓解了，嘉宾:然后又能继续再走。嘉宾:那么这种情况进行波形的话呢，嘉宾:如果持续进展下去，嘉宾:它就会发现它的行走的距离，嘉宾:可能比如说最早从500米到 300米，200米到100米，嘉宾:如果它的行走的距离只能到不到，嘉宾:就是说它的发展只能说只能走到零的时候，就是步骤病人就出现疼痛的时候，嘉宾:这个时候确切就进入到下一期，更严重的时期的，我们叫做进膝痛时期，叫做三期。嘉宾:那么三期的话呢，嘉宾:接着下来话呢，就非常容易出现啊肢体的这个溃疡或者坏死。嘉宾:嗯，所以说根据它的不同的分析，它的临床表现是不一样。嗯，主持人:但刚刚讲到了这个分级，也讲了这个临床的不同的表现，那怎么去筛查这个糖尿病下肢缺血性病变？嘉宾:对于糖尿病下肢血管的病变，一般来说的话呢，对于，尤其是对于糖尿病中，目前我们提倡的是多学科团队来一起合作，对病人做出一个全面的一个评估，嘉宾:不仅仅说我是评估一个血糖，嘉宾:评估一下你下肢有没有溃疡，嘉宾:那么对于下肢血管的病变的话呢，是一个我们首先是需要进行嘉宾:来筛查的这么一个重要的部分。嘉宾:那么对于他的这个筛查的话呢，嘉宾:我们可以从日常到专业来进行探讨。嘉宾:那么对日常的话呢，实际上就每个人可以自己做，嘉宾:可以摸一摸诶我逐步下肢的皮温诶，可以看看两侧是不是对称，嘉宾:那么如果说皮温降低嘉宾:就表明可能会被供血的情况，嘉宾:其实还有一个很简单的方式可以呃跟大家说一说，嘉宾:大家摸一摸足背动脉，就在足足背足背弓最高的顶点，咱们可以去触摸它，嘉宾:如果那会的波动跳得很好，就说明我们的血贡还是可以的，嘉宾:但是呢，仅仅靠这些的话呢，还是不够的，嘉宾:如果说自己触摸到，比如说动脉搏动消失啦，嘉宾:或者确实有皮肤凉的话呢，嘉宾:这个时候我们一般建议到医院里接受我们血管外科专业的呃医生的一些检查，比如说会做一些超声的检查，嘉宾:超声可以发现诶，你哪个部位有血管的闭塞。嘉宾:其次的话呢，我们也可以去对下肢跟上肢我们测血压一样，嘉宾:它可以进行血压的测定，嘉宾:通过你的血压值来判定你下肢缺血的一个程度。嘉宾:嗯，当然还有一些其他的手段，包括一些呃激光多普勒呀，它可以测量你的呃养肺压呀，就是说你的皮肤灌足呀，好不好啊，嘉宾:如果说病变进一步的进展的时候，比如说我们这边可能考虑到我们需要去做手术啦，嘉宾:这个时候可能我们会建议病人做一些下肢动脉的 CT 或者核磁的检查，嘉宾:为我们提供更多的信息。

主持人:嗯，好，那刚刚罗主任也是介绍了很多的这个一个呃筛查的一些方法哈，有日常的，也有专业的筛查。主持人:那接下来我们来说一说这个治疗哈，这个糖尿病缺血性病变，它的这个治疗方法现在是什么样？嘉宾:呃，因为是这样，嘉宾:糖尿病毒的治疗的话呢，是按理说应该是要刚才说的一个嘉宾:多学科一个团队协作的来治疗，对患者的话呢，才能够起到一个比较好的一个治疗的效果，嘉宾:比如说对血糖的控制，以往我们更多的是依靠内分泌，嘉宾:那么对于那个逐步创面的处理的话呢，可能是有骨科呀，或者说他们创面外科呀，嘉宾:那么对于我们血管外科来说，我们要做好的是什么的话呢？嘉宾:就是下肢血管的这个病变，嘉宾:做好他这个评估，嘉宾:根据他不同的呃病变的这个程度的话呢，咱们采取进一步的治疗的这种方案，嘉宾:所以说一定是在强调多学科的情况下，嘉宾:病人才能够获得一个比较好的这么一个疗效。嘉宾:那么对于我们血管外科的话呢，嘉宾:我们去处理他的下肢血管的病变，嘉宾:那么是根据病人不同的他的病变的时期，嘉宾:我们来采取不同的方式。嘉宾:对早期，比如说病人仅仅出现了比如说有下肢动脉液化斑块呀，嘉宾:或者有一些呃小血管的这种病变的话呢，它没有太明显的临床症状，嘉宾:这个时候的话呢，我们是采取一些保守的治疗，嘉宾:尤其是在缺血的二期，嘉宾:我们叫做间歇步行期的时候，嘉宾:我们原本也是建一个保守的治疗，比如说嘉宾:啊叮嘱弊呢，注意一些控制危险因素的一些措施，嘉宾:然后呢改善一些不良的生活习惯。嘉宾:那么还有的话呢，如果说出现了间歇破形，我们一般还会在指导病呢进行一个运动功能锻炼，嘉宾:还有一个就是克服一些药物来改善症状。嘉宾:但是呢，如果病人出现了这个静肌痛，嘉宾:出现下肢溃疡，嘉宾:这个时候是暗示患者的话呢，可能肢体上市的危险性很大了，这个时候就需要我们采用一些麦克的方式，嘉宾:包括搭桥啊，或者说做下肢的那个微创的介入治疗，嘉宾:来挽救患者的肢体，

主持人:嗯，好，主持人:也就是说不同的这个时期，不同的患者，他的一个治疗的方法都是不一样的。主持人:对对，好，那我们再来说一说这个，比如说手术治疗之后的患者啊，他在这个康复的过程当中，他需要注意哪些事项呢？嘉宾:啊，您这个问题提得非常好，实际上很多人都是只是关注说，唉，我血管堵了，嘉宾:我们给你开通了，嘉宾:实际上说我们的治疗的话呢，嘉宾:这仅仅是一个开始，嘉宾:那么血管外科采用搭桥方式，或者说采用腔内治疗下肢这个病变以后呢，实际上就是什么？起到一个疏通管道的这么一个作用，嘉宾:真正的话呢，我们并没有说通过我们的手术就彻底治疗做这个疾病，嘉宾:如果糖尿病不控制住，动脉硬化继续的进展，可能比呢依然还会出现一个再狭窄的问题，嘉宾:所以说手术之后的康复的治疗至关重要。嘉宾:嗯，嘉宾:那么在这方面的话呢，我们要注重什么？第一，嘉宾:对于手术后的患者的话呢，我们要要求患者一定要按时定期的那个服药，嘉宾:其次的话呢，我们会叮嘱患者话定期进行一个复查，嘉宾:还一个就是说对于生活方式的这个改变非常非常之重要，嘉宾:比如说我这些注意清淡的饮食呀，注意降血脂啊，注意降血压，控制好血压，控制好血糖啊，嘉宾:那么等等这些的话呢，嘉宾:才有可能进一步的嘉宾:控制或者延缓动脉硬化或者血糖的一个进展。嘉宾:其次的话呢，这边我们依然还得要注意我们的生活方式，嘉宾:尤其是我们要提到一点就是吸烟。嘉宾:吸烟在所有嘉宾:全身的吸血管，包括周围血管里面的话呢，它对周围血管的影响是非常非常大的，嘉宾:所以吸烟对于动脉硬化糖的病毒影响非常大。所以说对于这类患者，我们是嘉宾:渐变患者，就说做好戒烟的这么一个决心，嘉宾:而且建业对立以后的病变的发展的话呢，嘉宾:会起到一个非常非常好的这个组织病变进步发展的一个作用。嘉宾:其次的话呢，我们依然还是要关注逐步的这个护理，经常观察我下肢的血印情况怎么样，嘉宾:还一个就是说在恢复血印重建以后，嘉宾:我们还是鼓励换地进行一个下肢的功能锻炼。

主持人:嗯，好，主持人:那最后能不能再跟我们说一说怎么样去预防这个糖尿病族以及糖尿病的下肢血管性病变。嘉宾:对糖尿病族和糖尿病的下肢血管的病变，嘉宾:实际上说我们一直强调的就是预防重于治疗，嘉宾:那么对于他预防这个糖尿病族的话呢，嘉宾:那么关键是的话还是什么呀？嘉宾:我们控制我们的各种的危险因素，嘉宾:比如说一定要把他的血糖啊，嘉宾:血高血压呀，高血脂啊等等这些要控制好，嘉宾:能达到最大限度地减缓这些动脉硬化或者血糖进一步进展的影响。嘉宾:那么对于出现的下肢的这个缺血性已经病变的话呢，嘉宾:我们除了在控制危险因素的情况下，嘉宾:我们刚才谈到的功能锻炼还是非常重要的一部分，嘉宾:因为真正进行功能锻炼后呢，才能够促进整个身体包括下肢的血液的循环，嘉宾:只有在身体充分的血液循环的情况下，嘉宾:那么的病变就更不容易长血栓，同时呢，也可以进一步的抑制那么下肢血管的这种病变的进展，所以说运动锻炼抑制是我们血管外科在病人做手术前提倡的这么一个方式。嗯，