预见光明—糖尿病视网膜病变的诊断与治疗

主持人:那因为我们有的时候经常会听到糖尿病的患者呀，会听他们说这个看东西很模糊，而且呢，视力也有下降哈，那请问吴教授这个是什么原因呢？主持人:最常见的原因是什么呢？嘉宾:呃，糖尿病对于眼睛的影响是方方面面的，嘉宾:从前到后，二从角膜到晶体到视网膜。嘉宾:比如说早期可能会出现呃趋光度的改变，因为渗透压改变导致的晶体呃密度的改变，那么可能会出现一过性的趋光，嘉宾:趋光参差趋光问题，那么导致视力障碍嘉宾:呃，但是最为主要的呢，还是眼底病变，嘉宾:比如说糖尿病引起了黄斑的水肿，或者是糖尿病性呃视网膜病变，玻璃体出血等等，嘉宾:那么都会导致视力障碍，甚至啊导致最终的失不可逆的失明。嘉宾:是这样，主持人:所以说这个还是如果说有糖尿病患者的朋友一定要注意哈，自己是不是有可能会出现这种眼底病变的可能性哈，那这个可能性的话，就是我们想问一问，咱们的糖尿病患者到了什么时候就得去医院检查了呢？

主持人:就是就是，可能很多糖类病患者都会担心自己的眼底会发生变化，主持人:那他们什么时候去检查这个时机是最好的呢？嘉宾:理论上说呢，如果一旦发现了糖尿病，就一定要到眼科眼底科去进行一次专业全面细致的眼底检查啊，因为实际上我们在临床中经常发现有这样的啊，非常遗憾的问题就是很多病人到了我们眼科那么已经双目失明了，嘉宾:但是他并不知道自己患有糖尿病，嘉宾:所以说糖病，糖尿病的病程和他的疾病的发展程度是密切相关的。嘉宾:一旦发现自己有患有糖尿病，嘉宾:首先第一件事就是到眼科去进行一次全面的眼底检查，嘉宾:以防已经出现了眼底病嘉宾:啊，所以眼科检查是非常重要的。主持人:对，所以说我们也是要提醒所有的糖尿病患者哈，如果您一旦确诊糖尿病的话，主持人:那就第一时间要去咱们的眼科去做一个眼底的检查，主持人:那具体都要做哪些检查项目呢？主持人:以及是不是早发现了之后我们治疗起来的效果也会更好呢？嘉宾:呃，确实是这样的，因为实际上啊，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变啊，嘉宾:这些年糖尿病的患者人数是在啊飞速的增长的。我记得在 20年以前，2,000年，我们国家大约大大约是有4,000万左右的糖尿病病患，嘉宾:但是十多年以后就已经翻了5倍甚至6倍了，到了一亿多的糖尿病病患，已经跃居了全球最多的啊，糖尿病人呃患病人人数的这个榜首啊，嘉宾:所以说啊，这个病的影响是非常大的，嘉宾:而这些病人当中呢，嘉宾:他的这个患有糖尿病病人失眠的可能性，它的概率比一般人比非糖尿病患者发生失眠的概率高了25倍。嘉宾:那么这个是啊，要引起大家重视的，嘉宾:所以一定要早期到眼科去进行检查。嘉宾:一般来说检查呢要到眼底科啊，有的是呃，分眼底内科，眼底外科，都可以到眼眼眼底病科去进行一个检查。嘉宾:呃，最重要的当然是呃，散潼的眼底检查了后啊，包括有列斯顿检查啊，散潼眼底检查，呃，适当的时候呢，可以进行一些眼底照片的拍摄，嘉宾:比如说啊眼底，眼底彩照，或者这个全景的激光眼底扫描，嘉宾:甚至要需要做一个荧光的眼底噪影来确定一下糖尿病的分期，嘉宾:糖尿病在国内呢，我们分为六期，嘉宾:呃，一二三期呢，是比较相对比较早期，嘉宾:到了四五六期就是晚期了，嘉宾:那么它的早期晚期的治疗效果是非常差别非常大的，嘉宾:所以一定要早期发现，嘉宾:早期治疗，

主持人:所以说也是提醒所有的这个糖糖病患者哈，主持人:这个朋友们一定要注意了，如果说一旦确诊的话，主持人:而且要第一时间去眼底科做一个这个眼底的检查，主持人:如果说发现的越早的话，那您这个治疗起来就更容易，效果就更好了。主持人:好，那我们再来看看下一个问题，就是对于这一类的患者有什么好的治疗方法吗？嘉宾:治疗糖尿病是网络病变的，一直以来是眼科一个比较难的一个部分，嘉宾:因为啊糖尿病的病程非常长，嘉宾:糖尿病呢也很难完全根治，嘉宾:可以说血糖长期的高，血糖会为我们的微循环呃带来一个呃慢性的损伤，嘉宾:那么最终导致眼底视网膜的损伤损害和不可逆的视力丧失，嘉宾:所以治疗呢，要早期以早，嘉宾:那么在他的最早期，如果说啊发生糖尿病到眼科去检查或者体检的时候呢，嘉宾:已经发现确诊了，说啊你已经患有了早期的糖尿病情眼底病变，嘉宾:那么这个时候呢，可能对于整个身体生活习惯，嘉宾:血糖各个方面的控制就需要非常严格了，嘉宾:那么具体说呢，嘉宾:主要是嘉宾:呃三个方面的注意。一个呢就是啊，糖尿病的这个病程，你需要进行一个仔细的记录啊，究竟什么时候开始出现症状的，嘉宾:比如说糖尿病相关的一些症状。嘉宾:第二呢就是血压，嘉宾:因为我们知道血压，尤其是失控控制不好的高血压，对于糖尿病啊眼底病的进展来说也是非常不利的。嘉宾:另外呢就是血脂，嘉宾:那血脂高呢，也会加速我们眼底病变的发展。嘉宾:所以说我们的这个呃，身体各个方面的健康情况啊，都需要进行一个严密的监测和控制啊，需要有良好的饮食习习惯啊，按严格按照糖尿病的饮食来进行啊，嘉宾:生健康的生活，适当的进行一些运动，嘉宾:保持良好的心情啊，因为实际上一个好的一个生活习惯，嘉宾:规律的生活和好的饮食结构，对于我们身体的各方面都是非常重要，嘉宾:也可以帮助我们呃去控制，去缓解我们糖尿病眼底病变的进展。嘉宾:我说的这是早期的情况，嘉宾:那就是控制我们整个身体的各方面的指标吧，嘉宾:啊，注意啊，因生活习惯各个方面都要重视。那么呃，如果说到了中期或者是晚期，比如说已经到医院确诊，已经是出现了增值期啊，嘉宾:糖尿病视网膜病变，已经出现了非常明显的视力障碍，视力下降，或者说出现了事物变形，嘉宾:就是看到东西已经扭曲了，嘉宾:变弯曲了，嘉宾:这时候呢，可能就进行要比较专业的啊，眼科的治疗，在眼科医生的指导下，眼底医生的指导下去进行治疗啊，比如说比较传统的治疗方法有进行激光光临治疗啊，或者说是现在比较新的这个眼内药物的注射治疗，嘉宾:还有一种生长抗心肾血管生长因子的治疗。嘉宾:对于晚期完全失明的病人呢，啊，往往就需要进行手术治疗了，嘉宾:及时的手术治疗呢，其实也可以挽回很多失明患者的视力嘉宾:呃，但是很多患者会进入这样一个误区，嘉宾:就是我经常遇到这样的病人，就是来到我的诊室啊，已经双目失明啊，嘉宾:而且很长时间了，我就会问他们说为什么早一点不来医院看病呢，嘉宾:那他们就会说啊，因为其实我周围的邻居啊，还有村里都流传一种说法，就说这样的病呢，是啊，治不好的也花了钱，受了苦也治不好，嘉宾:那实际上呢，啊，这个观念要改变一下了，这些年啊，眼科的技术啊水平，还有药物设备呃，发展非常快速呃，即便是完全失明的糖尿病病人，只要及时得到眼科来治疗，嘉宾:很多情况下还是可以啊挽救大部分的视力的。

主持人:对，所以说我觉得刚刚呃主任讲的非常好，就是要提醒我们所有的糖尿病这个眼底病变的这些患者，千万不要这个失去信心哈，不管什么时候，只要您这个发现了，发现到这个眼睛的这个视力受损，主持人:然后有情况的话，都可以第一时间去医院接受治疗，而且呢，主持人:就是提醒大家，就是越早接受治疗，当然它的效果就越好了哈，主持人:所以说这也是要我们刚刚反复提醒的大家，就是一旦确诊了糖尿病的话，主持人:那就一定要第一时间就去咨询医生了。主持人:然后您刚刚也讲到了，不同针对不同的这个呃早期、中期、晚期的，咱们的糖尿病是网络病变的患者，他们的一些治疗的方法，主持人:那能不能再说一说现在的这个治疗的进展有没有一些变化呢？嘉宾:嗯，对，确实有很大的改变。在早期啊，如果说20年以前，可能我们并没有太多的方法去治疗，尤其是对于严重的糖尿病病变的患者，嘉宾:呃，去很很棘手啊，这是一方面。另外一方面呢，对于一些呃反复发作的糖尿病病患，比如说通过我们的激光治疗或者手术已经控制良好了，但是他可能反复出现糖尿病的黄斑水肿也好，嘉宾:反复的出现玻璃的出血也好，因为毕竟是一个微血管的改变，毛细管的改变，那么它一旦发生了这个病变，比如说我们眼内毛细血管的一个细胞丢失，嘉宾:周细胞的丢失，嘉宾:内批细胞的结构的破坏，嘉宾:基底膜的破坏等等，嘉宾:那么这样的机制一旦启动了，加上患者的血糖控制不良好，嘉宾:那么它可能呢就会反复发作，嘉宾:从而也也会致使一些患者受到信息上的挫败，嘉宾:就说可能通过治疗已经获得了好转，但是不长久，很快又发生了呃再次的视力丧失，嘉宾:呃但是还好就是在04年开始，我们全世界有了第一第一个这个抗 VGF 去抗心神血管生长因子的这样一种抗体，嘉宾:这样的药物，可以说也是为我们整个治疗的格局啊带来了很大的改变，也为我们提供了更有利的这个呃治疗的方法，嘉宾:那么通过一些细胞因子的治疗，通过结合手术，激光等综合治疗呢，嘉宾:已经极大的转变了目前的治疗现状啊。所以说刚才我提到一一方面是激光治疗啊，原理很简单了，嘉宾:可能我这里稍微提一下，大家啊可以就更更难了解这个为什么会生病，为什么需要治疗？嘉宾:就是因为我们在糖尿病时间长了之后，由于高血糖的长期的影响和破坏，嘉宾:那么导致我们人眼的这个啊，视网膜的血液系统出现了问题，嘉宾:整个供血不足或者血管闭塞，嘉宾:毛血管就全部都堵住了，嘉宾:这个时候呢，我们整个是我们，因为我们在看东西的同时，其实我们的细胞是在不停的工作的，嘉宾:就像我现在在看东西，嘉宾:我在说，我在说话，光线照射，那么我有我有光线的这个视觉，嘉宾:这个时候呢，我的每一个细胞，视网膜的细胞是在高速的运转，这个时候我需要很大的养分和营养来来保持我的正常功能。嘉宾:但是糖尿病病人因为血管闭塞了之后呢，嘉宾:它的这个营养功能就啊就受损了，嘉宾:所以可能就会严重的缺血缺氧，嘉宾:缺氧之后呢，就会让我们的身体释放一些大量的生长因子，嘉宾:要来促进我们的血管能够再生。嘉宾:但是这样的这样的一种机制呢，并不完善，嘉宾:生长因子带来的结果呢，是弊大于利的，嘉宾:因为它只会促使一些坏的不健康的血管生长，嘉宾:而已经闭塞的血管却没有办法生长，嘉宾:最终导致这样的血管呢反复的破裂出血，嘉宾:从而啊使我们丧失视力。嘉宾:所以我们要通过激光来呃消灭一部分不健康的细胞，嘉宾:把一些还健康的细胞把它保留下来，嘉宾:维持它正常的功能。嘉宾:那么同样的，如果我们能用能够用这个呃抗体或者细胞因子来减少我们这些不良的一些有害的因子的话，嘉宾:同样也能够使我们康复。嘉宾:当然到了最晚期，如果是已经出现了增值性改变，出现了糖尿病的视网膜脱落，牵拉啊，已经出现了我们整个结构的破损，嘉宾:这个时候呢就需要通过及时的手术来修复我们应有的结构，来恢复我们原本的功能。嘉宾:大概是这些，

主持人:好，谢谢主任，刚刚讲得也非常的详细哈，主持人:那接下来还有一个问题，就是很多的这个朋友会说，他们经常盯着这个白色的背景，或者是白纸啊，或者是天空的时候，老是觉得诶，这眼前有黑影出现，主持人:然后呢，他们就说诶，那这个是不是得了呃，非文证等等哈，主持人:那今天呢，也请您来给他们做一个这个评价，看看是不是真的就是非文证。嘉宾:嗯，实际上眼前看到黑影不完全是飞蚊症，嘉宾:黑影有两种，一种是固定的，一种是会飘动会移动的。嘉宾:我们常说的飞蚊症呢，实际上是是指会飘动会移动的才是飞纹证。嘉宾:如果是眼前固定的黑影，那很可能是我们角膜或者是白内障晶体方面的浑浊。嘉宾:所以如果说我们在生活当中啊，有在光线充足的情况下，或者面对呃比较白色的背景墙的时候，看到眼前有黑影，嘉宾:那这个时候呢，可以说我们是患有了飞蚊症。嘉宾:飞蚊症呢分为两种，一种是生理性的，一种是病理性的。嘉宾:生理性飞蚊症其实很常见了，在健康人有很大的比率可能会出现这个生理性的飞蚊症，嘉宾:但是同时呢，我们也不能掉以轻心，嘉宾:因为飞蚊症它有可能是一些非常严重的眼病的一个前驱症状，就是它的最早期会出现飞蚊症。嘉宾:比如刚才我们说的糖尿病是网络病变啊，嘉宾:你并不知道自己有糖尿病，也不知道自己有高血压失控，嘉宾:但是呢啊眼前可能首先出现的症状就就是一个小黑影在飞，嘉宾:这个时候也是同样的需要到眼科进行一个检查，散酮去检查眼底，嘉宾:有可能呢嘉宾:啊，只是一个简单的生理性的玻璃体老化浑浊，嘉宾:但是也有可能是视网膜裂孔，甚至视网膜脱离，或者是我们刚才说的糖尿病的视网膜病变。嘉宾:如果是那样一些情况，可能就需要及早的进行干预和治疗了。嘉宾:肺蚊症呢，对人的影响可以小也可以大，首先明确是好蚊子还是坏蚊子，是生理性的呢还是病理性的。嘉宾:一旦知道了这个呢，可能大家就不会太担心了，嘉宾:是这样，嘉宾:当然了，就是说，嘉宾:嗯嘉宾:啊，就是说，因为呃，嘉宾:有很多患者。