体检发现“颈动脉斑块”怎么办?

在神经内科门诊上，经常看到有人拿着颈动脉彩超报告前来咨询“颈动脉斑块”相关问题。那什么是颈动脉斑块？它对我们身体有哪些危害？我们需要关注颈动脉斑块的哪些方面？如何治疗和预防颈动脉斑块呢？请听小鹿医生为您娓娓道来。

什么是颈动脉斑块？

颈动脉斑块是指颈部动脉粥样硬化斑块，是在各种血管危险因素（如高血压、糖尿病等）作用下，动脉内膜受损，胆固醇等物质在血管壁内沉积导致动脉内膜增厚，形成动脉粥样斑块，斑块逐渐增大可导致血管狭窄甚至闭塞。

颈动脉在解剖结构上有一处“Y”型的分支，在此分支处血流冲刷力量大，很容易造成动脉内膜损伤形成斑块，故颈动脉是动脉粥样斑块最常见部位，且颈动脉是距离体表较浅的大型动脉，易于进行超声检查，所以“颈动脉斑块”被视为全身动脉硬化的窗口。

通俗的讲，人的血管如同水管一样，时间长了，风吹日晒，水管变硬，弹性变差，水管里的泥沙容易瘀滞形成水垢，随着水垢的累积，会引起水流缓慢甚至水管闭塞。

颈动脉斑块对人体有哪些危害？

颈动脉斑块通常是人们在体检时通过超声检查发现的，如果颈动脉斑块较小，颈动脉狭窄程度<50%，大部分患者没有症状，但如果颈动脉狭窄超过50%的狭窄，可能会出现头晕、头昏等脑缺血不足的非特异表现。

当颈动脉斑块造成血管严重狭窄、闭塞时或不稳定斑块发生脱落时，患者可能会发生脑卒中，出现偏侧肢体无力、口角歪斜、说话不清、黑朦等症状。

《中国脑卒中防治报告（2018）》显示，50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。

我们需要关注颈动脉斑块的哪些方面？

颈动脉斑块大多无症状，尽管颈动脉斑块有发生脑卒中风险，但我们不必过度担心，关于颈动脉斑块，我们重要关注以下两点：

首先，看斑块大小（内膜厚度）

颈动脉内膜厚度是指颈动脉内膜和外膜之间的距离，正常的动脉内膜厚度在0.5~0.9 mm。

当厚度超过1 mm时，诊断为颈动脉内膜增厚；
当厚度超过1.2 mm时，诊断为颈动脉斑块；
当厚度超过1.5 mm时，一般会直接诊断为颈动脉狭窄。根据血管狭窄程度，分为轻度狭窄 < 50% 的狭窄，中度狭窄 50%-70%，重度狭窄 ≥ 70%的狭窄。
       
通常内-中膜厚度越大，相对来说危害越大，越危险。

其次，看斑块回声,是否为不稳定斑块（易损斑块）。

A.不稳定斑块 （易损斑块）：表面不光滑、形状不规则，斑块不稳定，容易脱落，超声检查提示低回声或没有回声。这类斑块破裂脱落后形成血栓就会导致急性脑梗死。

所以易损斑块的筛查、诊断、治疗对于预防急性脑梗死意义重大。

B.稳定斑块（非易损斑块）：表面光滑，外形规则，不易脱落。超声检查示强回声。脱落风险小，对人体危险小。

如何预防和治疗颈动脉斑块？

一、健康的生活方式

1.戒烟戒酒，避免熬夜，避免精神压力过大；

2.规律运动。以中等强度的有氧运动为宜，每次约30~50分钟，每周3~5次；

3.控制体重，改善饮食结构。少吃含饱和脂肪的红肉，多吃鱼和植物蛋白、多吃蔬菜；

4.积极控制血压、血糖和血脂等，并维持在合适水平。

二、药物治疗---他汀类和抗血小板药物治疗

1.他汀类药物——最基础

他汀类药物不单是降脂药物，还可以改善血管内皮的代谢，使斑块中脂质核心的密度变大，体积缩小，让斑块变得更结实，从而达到稳定斑块，缩小斑块效果。

1. ）对于颈内动脉内膜增厚及颈动脉稳定斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常等相关血管危险因素。

2. ）对于颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄50%以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，并使低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。

3. ）对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。

4. ）对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗，同时建议将低密度脂蛋白胆固醇控制到小于1.8mmol/L以下。

2. 抗血小板药物

如阿司匹林有抗炎、抗氧化、保护血管内皮细胞、抗血小板聚集作用，预防血栓脱落等作用，因长期服用有出血风险，需要根据患者情况个体化服用。

1.）对于>50%无症状的颈动脉狭窄患者，推荐小剂量抗血小板药物治疗，常用药物为阿司匹林，阿司匹林不耐受者，可选用氯吡格雷等其他药物。

2. ）若患者只是存在一处或多处颈动脉斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度 < 50%，则建议进一步评估患者10年动脉粥样硬化性血管病（ASCVD）发病风险后再决定是否应用抗血小板药物。

三、手术治疗

绝大部分颈动脉狭窄不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应时，才需要评估后决定是否手术。常用的手术方法有两种：颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS），详细咨询神经介入科医生 。

颈动脉斑块一旦形成，还能消除吗？

一般说来，斑块一旦形成，往往会随着年龄的增长逐渐进展。近年研究发现：通过长期严格控制以低密度脂蛋白为核心的各种心血管危险因素，可在一定程度上缩小动脉粥样硬化斑块，尤其对脂质核心较大、密度较低的软斑块效果比较明显，但是让斑块完全消退的可能性不大。

因此，临床治疗的目标不是让斑块完全消失，而是通过改善生活方式和药物干预使斑块缩小或不进展，不发生斑块破裂，从而大大降低脑血管病的发生风险。

总之，对于颈动脉斑块，我们既要高度重视，也不能闻之色变，生活方式干预及合理的药物治疗是防治动脉粥样硬化的关键。建议合并2种及以上血管危险因素（如男性、年龄超过60岁、高血压、糖尿病、高血脂等）患者，最好每年查一次颈动脉超声，能及时发现不稳定颈动脉斑块及颈动脉狭窄病变。（作者：濮阳市安阳地区医院神经内三科 主治医师  鹿桂凤）

参考文献

1.《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识2017》
2.2023欧洲血管外科学会（ESVS）《动脉粥样硬化性颈动脉和椎动脉疾病管理临床实践指南》
3.中国卒中学会关于无症状性颈动脉狭窄筛查的科学声明。