脑卒中知识专题

答：“脑卒中”是一种由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能供应大脑而引起脑组织损伤的常见急性脑血管疾病。脑卒中的发病用一个比较形象的例子来说就好像是水管灌溉田地。将脑部血管比作水管，脑组织比作田地，血液就是水管中的水流，水管（脑血管）堵塞或者破裂，导致田地里的庄稼太过干旱或者浇水过多而死亡（脑组织损伤），就会形成脑卒中。

答：脑卒中的危险因素可分为两类，一类是不可干预的危险因素，如年龄、性别、遗传因素等；另一类是可干预的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、房颤、高同型半胱氨酸血症、肥胖、饮食因素（高盐、多肉、高动物油脂）等。如果有以上提及的危险因素，属于脑卒中的高发人群，建议低盐低脂饮食，控制好血压、血糖、血脂，戒烟限酒，根据自身情况适当运动，养成良好生活方式及作息，每年定期体检，以减少脑卒中的发生。

答：脑卒中早期信号可以用“BEFAST口诀”概括。前5个字母代表早期症状，最后1个字母代表一旦发现症状要立刻就医：

“B”——Balance是指平衡，平衡能力丧失，突然出现行走困难；

“E”——Eyes是指眼睛，突发的视力变化，视物困难；

“F”——Face是指面部，面部不对称，口角歪斜；

“A”——Arms是指手臂，手臂突感无力或麻木，通常出现在一侧身体；

“S”——Speech是指语言，说话含混、不能理解别人的语言；

“T”——Time是指时间，上述症状提示可能出现卒中，请立即拨打120获得医疗救助。

答：脑卒中包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中又称脑梗死，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血缺氧而发生的损伤坏死，可细分为可逆性缺血性神经功能缺失（症状持续超过24h，一般3周内可完全恢复）、进展性卒中（症状逐渐加重，数小时或1-2天内达到高峰）和完全性卒中（症状发展迅速，数分钟至1小时内达到高峰）。出血性卒中又称脑出血，是血管破裂出血所致，可细分为脑实质出血（如基底节出血）、自发性脑室出血和蛛网膜下腔出血。

答：不良习惯包括吸烟、饮酒、饮食不合理、缺乏运动、熬夜等。高钠、高胆固醇、高糖、高反式脂肪酸饮食使血管负担加重，增加脑卒中风险。不爱运动、肥胖也是导致脑卒中的危险因素。熬夜可能会导致脑血管处于痉挛、收缩的状态，血液粘稠度增加，还会引起血压波动，增加脑卒中发生风险。

答：脑卒中具有“三高一多”的特点：发病率高、死亡率高、致残率高、并发症多。脑卒中是我国居民第一位死亡原因。患者轻则口眼歪斜、说话不清；重则瘫痪在床、完全丧失生活能力，甚至危及生命。

答：特殊类型的脑卒中可以遗传，但其发病率较低，且在整体脑卒中疾病中占比较少；另有研究显示，阳性家族史会增加近30％的卒中风险。但大部分卒中还是因高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高脂血症、血液系统疾病等非遗传性因素引起。若担心自己有发病风险，可至神经内科或脑病科门诊咨询或通过体检进行监测，发现有以上危险因素后做好一级预防，即积极控制动脉硬化危险因素，严格控制血压、血糖、血脂，戒烟，戒酒，减重等，防患于未然。

答：缺血性卒中和出血性卒中的发病症状不尽相同。缺血性卒中发病前可能会出现短暂的身体无力，也可能在没有症状的前提下（安静或休息状态下）突发单侧身体无力或麻木、面部麻木或口角歪斜、言语不清、视物模糊等。出血性卒中一般在体力活动、情绪激动或天气变化时突然发病，虽然也可能引起身体运动和感觉异常、言语不利等症状，但出血性卒中头痛比例高且较严重，往往伴有恶心呕吐等症状，症状可在数分钟或数小时内达到高峰。

答：脑卒中不同时期需要挂不同的科进行诊治：第一，脑卒中急性发病需立即去往急诊科进行检查，并根据检查结果决定相应治疗。若为出血性卒中，需神经外科进一步诊治。若为缺血性卒中患者，神经内科给予进一步诊疗。第二，脑卒中患者急性期后需长期正规服用相关药物，定期检查。可以根据缺血性或出血性的不同，选择挂神经内、外科就诊。第三，脑卒中急性期后患者若伴有肢体、语言等功能障碍时，需挂康复科进一步行相关功能康复训练。

答：年龄大于40岁以后应注意脑卒中风险评估，“脑卒中”危险评分卡是进行自我评定的常用量表（如下），判断为高危的人群应向专科医师咨询脑卒中的预防。

“脑卒中”危险评分卡

答：一方面对患者的身体运动、感觉、言语等进行体格检查，另一方面对患者进行辅助检查，如血液、心电图、影像学（CT和MRI）检查。头CT平扫是首选检查，在急性期可用于识别脑卒中尤其是脑出血，并排除非血管性病变（如脑肿瘤）。血液和心电图检查是为了评估患者情况并进一步明确病因。MRI的弥散加权成像序列对脑梗死最敏感，呈高信号；而脑出血的MRI信号则随着出血的不同时期而改变，可以根据患者情况选择适当的影像学检查。

答：在患者出现疑似脑卒中症状时，家属应立即拨打120或自行前往有卒中诊治条件的医院就医，在120来之前让患者平卧，保持呼吸道的通畅。120急救人员也会进行简要评估和必要的急救处理，包括保证呼吸和循环、心电监护、建立静脉通道、必要时吸氧、评估有无低血糖等。同时家属也应保持冷静，避免随意挪动病人，配合120急救人员尽快送往医院，时间就是大脑，争取在黄金时间内获得诊治，避免在家中观察浪费时间。

答：（1）短暂性脑缺血发作：也有一侧身体无力、言语障碍等症状，但常在数分钟内消失。而卒中症状持续时间长，在几个小时甚至几天内才达到高峰。（2）周围性面瘫：卒中导致的中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别点是额纹，周围性面瘫抬眉后额纹会消失，但大部分卒中患者仍存在。且卒中除面部不对称外，还伴有一侧身体无力、言语不清等。（3）脑肿瘤：在接受治疗后会出现暂时性好转，但症状很快出现反复，还可能再次加重，影像学也可鉴别。

答：治疗方面，脑梗死急性期患者应尽快开通闭塞的血管，恢复血流，第一时间评估后首选静脉溶栓治疗，或采取动脉溶栓或机械取栓的方式开通血管，并进行抗板、抗凝等治疗预防脑梗死的再次发生。脑出血患者重在及时控制出血，调控血压，脱水治疗控制脑水肿、减轻颅内压等。出血量大甚至危及生命的，需采取手术治疗，及时清除血肿、解除压迫、缓解严重颅内高压及脑疝。急性期后，脑卒中患者应在生命体征平稳的情况下早期进行康复训练。

答：脑卒中的手术治疗因人而异，还要考虑其类型、位置及详细的血管解剖结构，通常需要专科医生综合评估并与患者和（或）家属充分讨论疾病手术风险后方可确定最优治疗方案。对于急性脑梗死，面积大、症状严重或大动脉闭塞等情况可以考虑血管内治疗，如机械取栓、动脉溶栓、血管成形术等。对于急性脑出血，出血量大影响生存质量或者危及生命的，可采取手术治疗以及时清除血肿、解除压迫、缓解颅内高压及脑疝。

答：脑卒中的并发症较多，临床上常见的有以下9种：（1）脑水肿与颅内压增高；（2）脑梗死后向出血转化；（3）癫痫，俗称“羊角风”或“羊癫风”；（4）肺炎；（5）排尿障碍与尿路感染；（6）深部静脉的血栓形成或肺部栓塞；（7）因长期卧床、不注意日常护理等原因形成的压疮；（8）脑卒中后吞咽困难的患者更易出现营养障碍，即营养不良或不均衡；（9）卒中后情感障碍尤其是卒中后最易出现的焦虑和抑郁症状。

答：脑卒中治疗后仍有复发风险，所以定期复查非常重要。患者应对肢体运动、感觉、语言等功能随时监测，出院后如感觉各项功能受损加重，应立即前往医院就诊。若感觉各项功能逐渐恢复好转，首次复查应在一个月内，之后可根据医生建议时间进行复查。对于脑血管的监测如磁共振血管成像、颈动脉超声等应视病情而定，一般为6-12个月，具体也要以医生建议为准。

答：脑卒中造成的脑损伤是不可逆的，脑组织坏死后无法挽救，因此并不存在治愈。临床上许多患者都遗留有或轻或重的后遗症，部分患者通过治疗和康复训练可以基本恢复神经功能，这与卒中面积、出血量、脑损伤位置、治疗和护理方式有关。应该注意的是让已经发生脑卒中的人群不再复发，又称为脑卒中的二级预防，包括积极控制可干预的危险因素，养成良好的生活习惯，在医生指导下坚持规律服用抗血小板、抗凝、降脂、降压等相关药物，不能随意停药或减药。

答：康复治疗对于卒中患者非常重要，应在生命体征平稳的情况下，早期进行康复治疗，尤其是前三个月内，在此阶段的恢复程度也基本决定了最终效果。康复治疗包括肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复训练、中医药康复治疗等。康复治疗应注意持之以恒、循序渐进、劳逸结合。训练的方式多种多样，可借助理疗设备、中医汤药、针灸、推拿等多样的康复方式进行治疗。同时要保持良好心态，正确设立康复治疗的心理预期。

答：需要看具体情况。如果脑卒中反复发作，目前正在急性期，且为大动脉闭塞或者大面积、症状严重的脑梗死，可以考虑血管内治疗；而对于出血量大甚至危及生命或者是动脉瘤等适合手术的急性脑出血，可用手术或介入栓塞等方法，及时清除血肿、缓解颅内高压及脑疝、治疗动脉瘤。但大部分的急性卒中患者并不需要手术。如果脑卒中反复发作，但此次已在急性期后，则是需要寻找病因，做好二级预防，积极康复，定期复查，减少脑卒中的复发风险。

答：中医治疗脑卒中常用中药、针刺、艾灸、推拿等方法。中药在脑卒中急性期需遵循“急则治其标”，以祛邪为主，常用平肝熄风、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等法。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱回阳。内闭外脱则醒神开窍与扶正固本兼用。在恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。针刺、艾灸、推拿等均可调理人体气机，对于脑卒中各期尤其是康复阶段效果较为明显。

答：高血压是诱发脑卒中的危险因素，长期的血流压力增大，导致血管壁内皮细胞损伤，引起动脉粥样硬化，这样的病变会从两个方面增加脑卒中风险：一是发生硬化后的血管内脂肪、胆固醇和其他物质在动脉壁内和动脉壁上的积聚，导致动脉狭窄，阻塞血流，引起缺血性卒中；二是硬化后血管脆性增加，血压波动时（如情绪引起）容易破裂出血，引起出血性卒中。两种类型均是破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起，且发病率与血压正相关。

答：对于具有脑卒中发生的高危人群，要从监测、起居饮食、基础病治疗进行预防。定期监测包括血压血糖及其他危险因素并采取针对性措施；保持规律地身体锻炼，避免过劳，降低饮食中高盐、高脂比例的同时，适量增加新鲜水果蔬菜，可以降低脑卒中的概率；如果有三高、糖尿病等危险因素基础病，应当持续积极治疗，降低风险。对于已发生过一次或多次脑卒中的患者，运用药物控制，给予早期治疗，防止复发。

答：脑卒中后除了积极配合治疗，日常护理也是康复的关键，包括保持患者的康复体位，能有效地预防患者肢体供血不足，患肢出现痉挛等不良情况的发生；协助患者的功能锻炼，对患者关节进行按摩，后进一步协助患者采取坐位与站立的平衡性训练，并逐渐过渡到步行训练；饮食中增加粗纤维的比例，预防便秘，防止长期卧床，肠蠕动减少导致便秘的用力排便时引发二次脑卒中；给予心理支持，充分调动病人的积极因素，主动配合治疗。

答：季节变化与脑卒中发生息息相关，在秋冬季节、以及季节变换之时，人体的新陈代谢作用变缓，血管收缩舒张调节能力变弱，外界气温变换较大，超出部分危险人群的血管生理调节范围的可能性增加，更容易引起脑卒中的发生。

答：脑卒中患者对于油炸、油腻、高胆固醇以及辛辣等食物需要禁止摄入，同时要求患者戒烟戒酒。平日以清淡饮食为主，优选低糖、高膳食纤维的食物种类，如小米、玉米、荞麦等。可以适量增加新鲜水果蔬菜、优质蛋白质的摄入量，同时需要注意盐分的摄入，过量的盐分会促使血压升高，增加卒中风险，患者每日的盐分摄入控制在5g左右最佳。

答：不建议。剧烈运动时，由于能量的需要，血液中的氧气会优先向骨骼肌和心肌供给，这对于脑卒中患者来说会加重大脑细胞缺氧的状态，引起病情恶化。特别是急性期的患者，更应该注意避免大脑缺氧的状态，建议卧床休息，避免情绪波动，保证脑细胞的血氧灌注水平。待到患者急性期结束后，再以相对轻松的方式，从较小运动量开始逐步进行锻炼，有助于患者肢体功能的康复。

答：脑卒中患者可以利用一些低强度的有氧运动提高心肺能力，促进代谢和血液循环，对卒中后康复起到辅助的作用。包括散步、快走、慢跑、骑自行车等运动，也可以参加如广场舞、打太极、体操等较为轻松的运动，在锻炼身体功能的同时也有助于情绪舒畅。还可以针对患者的肢体能力进行一定的力量训练，对患者的肢体功能康复起到促进作用。在运动前要做好热身，并在医师的指导下进行合适的运动。

答：能够帮助维持血压稳定的代茶饮有很多，包括菊花茶、决明子茶、荷叶茶、葛根茶、莲子心茶、杜仲茶、罗布麻茶等，这些代茶饮大部分含有具有清热功效的中药成分，能够扩张血管、改善血液循环，对抗血栓形成，对高血压病以及动脉硬化病人有一定的辅助治疗作用，适量饮用也能够降低卒中风险。但这类代茶饮性味偏凉，体弱体虚，体质偏寒的患者不宜多饮，且不能代替药物，只能作为辅助作用。

答：不适合。蒸桑拿的过程中，皮肤血管扩张，同时出汗量显著增加，会导致体循环容量下降，血压降低，容易引起心脑血管的供血不足，脑卒中患者的脑部供血本就相对缺少，在蒸桑拿的环境下更容易引起脑卒中的复发。且有部分人群可能由于机体不适应蒸桑拿的高温环境，出现血管痉挛，血压异常升高，容易导致血管再次破裂发生二次卒中，引发更大的危险。

答：脑卒中后是否可以同房取决于患者自身的身体康复状况，如果患者的状况良好，日常生活不受影响，没有明显的后遗症或者只有轻微的后遗症如轻度肢体障碍等，就有能够同房的条件，可以进行正常的性生活。如果患者的脑部病变范围较大，病变程度较深，出现严重的偏瘫、认知障碍、或者出现神志昏迷的状况，患者不能进行正常的日常生活，则没有同房的条件，在患者逐步康复，恢复到正常生活水平之前，无法进行正常的性生活。

答：若在自家住宅中，有家人发生脑卒中，切忌慌张，首先立即拨打120急救电话；让患者平躺，将头偏向一侧，保持患者呼吸道的通畅，防止口水或者呕吐物回吸进入气管导致窒息；解开患者领口钮扣、领带、裤带、胸罩，如有假牙也应取出；如果患者清醒，缓解其紧张情绪，注意安慰，切勿由于慌张给患者带来心理压力；在专业医护人员的指导之前不要给患者服用任何药物，以免服用不当加重病情。

答：这种说法不正确。脑卒中并不都是突发的，许多脑卒中事件在发生前会有一些预兆或迹象，如短暂脑缺血发作（TIA）是脑卒中的一种前兆，表现为突然发生的单眼或双眼视物模糊、面部或单侧或双侧肢体的麻木、无力或瘫痪、语言表达或言语理解困难、头痛等。这些症状通常在数分钟内消失，易被忽略。尽管脑卒中可能具有突发性和不可预测性，但通过了解和预防相关的危险因素，以及注意身体出现的预兆和迹象，可以降低脑卒中的发生风险。

答：这种说法不正确。脑卒中并不只发生在老年人群中，年轻人也可能发生脑卒中。年轻人如果存在脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病、高胆固醇、吸烟、过量饮酒等，也可能发生脑卒中。 此外，年轻人发生脑卒中的原因可能与长期吸烟、酗酒、生活作息不规律、缺乏运动等不良生活习惯有关。因此，无论是老年人还是年轻人，都应该注意控制脑卒中的危险因素，保持健康的生活方式，定期进行身体检查，以及遵循医生的建议。

答：这种说法不正确。脑卒中筛查不同于一般的健康体检。脑卒中筛查是为了早期发现和诊断脑卒中，以及评估脑卒中的风险和类型，从而制定相应的治疗方案。脑卒中筛查通常会进行一些特殊的检查和测试，如头部CT、MRI、颈动脉超声、血液检查等，以评估患者的脑血管状况、血液生化指标和神经功能等情况。一般的健康体检通常不包括专门的脑卒中筛查项目。因此，虽然脑卒中筛查和健康体检都涉及到身体检查，但两者的目的、方法和项目有所相同。

答：这种说法不正确。高血压患者即使血压已经正常，也不可以随意停药。首先，高血压是一种慢性病，在自然状态下，血压会出现持续性增高，需要长期使用降压药物来控制血压。其次，药物治疗可以将血压降到正常范围，但一旦停药，血压很可能会恢复到原来的高水平，并可能带来相关的健康风险和并发症。因此，高血压患者在血压控制达标后，仍需坚持药物治疗，可根据医生建议进行适当的调整。

答：这种说法不正确。降脂药物可以帮助降低血脂水平，减少血管内斑块的形成和进展，很难使已经形成的血管斑块缩小。降脂药物主要通过降低低密度脂蛋白胆固醇水平，减少胆固醇在血管内壁的沉积，从而减缓斑块的进展。对于已经形成的血管斑块，降脂药物无法直接使其缩小。

答：这种说法不正确。脑卒中和脑梗塞是不同的概念，脑卒中是指由于血管破裂、血栓形成或血流供应障碍等原因，导致脑部出现局部缺血或出血性损伤的症状。脑卒中可以包括脑梗塞和脑出血，其中脑梗塞是最常见的类型。脑梗塞又称为缺血性脑卒中，是由于脑部血管堵塞导致该区域的血液供应中断，引起脑组织缺氧、缺血和神经功能缺损，脑梗塞是脑卒中的一种类型。

答：这种说法不正确。在预防脑卒中方面，有些食物和运动可以起到一定的帮助作用，但并不是所谓的“灵丹妙药”，重要的是以下几方面。1. 高血压管理：高血压是脑卒中最重要的危险因素之一，必要时应用降压药物。2.血管管理：通过管理饮食、适当运动和药物治疗控制血糖水平，降低脑卒中的风险。3.血脂管理：高胆固醇是导致血管内斑块形成的主要原因之一。随着年龄增长，饮食和运动无法控制的血压血糖及血脂异常时需要药物干预。

答：这种说法不正确。脑卒中患者需要同时进行临床治疗和康复治疗，以提高康复效果和生活质量。临床治疗是指在医院进行的针对脑卒中的急性期治疗，包括药物治疗、手术、介入治疗和护理支持等。康复治疗是指在患者生命体征稳定后进行的针对脑卒中引起的功能障碍的治疗，包括物理治疗、语言治疗、康复工程等。康复治疗要尽早介入，一般在生命体征稳定后的48-72小时后进行。对于脑卒中患者，临床治疗和康复治疗都需要同时进行，相互配合，以达到最佳的治疗效果。

答：这种说法不正确。脑卒中如果得到及时、有效地治疗，临床症状会大大改善。在脑梗塞超早期，静脉溶栓和介入取栓，可以使血管再通，部分患者临床症状可以完全缓解。在脑卒中急性期，有效地药物治疗和及时的康复锻炼，在控制疾病进展的同时较快地恢复患者神经功能。恢复期脑卒中患者，通过综合性的康复训练、中医非药物治疗等方法，进一步恢复部分神经功能，提高生活质量。只有处于后遗症期的脑卒中患者，才会遗留比较持久的临床症状。

答：这种说法不正确。一般来说，脑卒中患者的康复应该在生命体征稳定后尽早开始，但下地走路的时间需要根据患者的具体情况来决定。对于一些轻度或中度的脑卒中患者，在病情稳定后可以尽早进行下地走路，以促进身体的恢复和功能的恢复。但是，对于一些重度脑卒中患者，早期下地走路可能会加重病情，甚至危及生命。即使患者可以尽早下地走路，但恢复情况也因个体差异而异。康复进程需要遵循专业医生的建议和个性化的康复计划，以确保患者的安全和康复效果。

鸣谢：

北京中医药大学东方医院拓展部副处长兼宣传科科长闫剑坤、宣传科闫妍、脑病三科副主任医师东潇博、博士研究生段佳钰、硕士研究生陈炀