【百年协和讲堂】鼻出血还有那些原因不能忽视？

我们正常人的鼻子不该出血，出血就是有问题，只是看问题大还是问题小。是因为天气热、环境温度高还是上火了？是因为心情太兴奋、情绪太激动？还是因为运动过度、剧烈？

鼻出血局部病因主要指鼻腔、鼻窦及其周围结构的炎症（鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎、过敏性鼻炎、溃疡、糜烂等）、外伤（揉鼻、挖鼻、用力擤鼻、摔伤、撞伤、拳击伤等）、肿瘤（鼻咽癌、鼻腔癌、鼻窦癌、血管瘤或者鼻息肉）、畸形（鼻中隔偏曲等）、异物（儿童常见）等。

炎症

鼻子炎症是引发鼻出血的一个原因，比如鼻窦炎、萎缩性鼻炎，包括过敏性鼻炎，都会引起鼻出血。患有鼻炎的幼儿会因为流鼻涕、鼻塞而产生鼻痒，造成打喷嚏或用手指抠鼻子，导致脆弱的鼻黏膜受伤、出血，还会因为炎症导致黏膜水肿，毛细血管变脆，而容易引起鼻出血。

外伤

抠鼻子、擤鼻涕太用力或玩耍时撞到鼻子等都很容易造成小孩流鼻血。严重的鼻外伤可导致鼻腔黏膜撕裂，引起鼻出血。鼻额筛眶复合体外伤骨折常并发筛前动脉破裂，可引起鼻腔上部出血。颅底骨折可致颈内动脉破裂，形成外伤性假动脉瘤，经蝶窦发生严重鼻衄。前颅窝骨折若有大脑前动脉破裂，可引起鼻腔顶部筛骨水平板处出血。

肿瘤

肿瘤所致鼻出血多系肿瘤本身表面溃烂引起，出血程度因肿瘤性质而异。恶性肿瘤晚期侵犯大血管时可发生致命性鼻出血。良性肿瘤中最严重的是鼻咽纤维血管瘤，多发生于男性青年，其次为出血性鼻息肉，鼻腔和鼻窦的毛细血管瘤出血也较多见。恶性肿瘤如鼻咽癌、原发于鼻腔和鼻窦的癌症等早期可能仅为涕中带血或血性鼻涕，损伤较大血管时可发生严重鼻出血。

鼻中隔偏曲

在黄种人中，鼻中隔偏曲的比例还是很高的，70%左右的人都会有不同程度的鼻中隔偏曲。轻度的鼻出血一般是因为鼻中隔偏曲。鼻中隔在左右鼻孔中间，应该是直的，如果发生变形，歪了后会对一侧鼻黏膜造成影响，空气气流的流向在变形处发生改变，此处黏膜变得干燥，容易导致血管破裂出血。

异物

孩子在玩耍时把纸团、果皮、瓜子、玩具小零件等东西塞进鼻腔，容易造成继发感染，从而引起黏膜糜烂出血。

鼻出血也可能是全身疾病的一个症状，凡是引起血压增高、凝血功能障碍或血管变脆的病因均有可能引起鼻出血。常见疾病有心血管疾病（高血压、动脉硬化、心力衰竭等）、血液病（血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等）、肝肾慢性疾病（尿毒症、重症肝炎、肝硬化等）、风湿热、急性高热性传染病（如伤寒、回归热）、甲状腺功能亢进、内分泌失调等。

高热

如果孩子得了感冒、扁桃体炎、腮腺炎或肺炎等时伴有高热，水分蒸发的时候黏膜也容易干燥，同时鼻黏膜的血管会充血肿胀，甚至造成毛细血管破裂而出现鼻出血。

咳嗽

见于慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、充血性心力衰竭等病。患者咳嗽时，头颈部静脉压力升高，易使下鼻道后端的Woodruff静脉丛怒张破裂而发生出血。

血液凝血机制障碍

全身性疾病所致的鼻出血多是因为凝血功能不佳所致，以血液系统疾病最常见。凡影响凝血机制的血液病皆可引起鼻衄，有时鼻衄可为这些疾病的首发症状。常见有再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病等。血液病性鼻衄的特点是出血部位广泛，常波及周身黏膜和皮肤，鼻衄有长期性和反复性。此外，肝病因妨碍凝血酶原和纤维蛋白的合成也可发生鼻衄。

血管壁脆性增加

见于动脉硬化和维生素 C、K 等的缺乏。偏食引起维生素和某些稀有元素缺乏，可使毛细血管脆性和通透性增加，易致鼻出血，这是小儿鼻衄的常见原因。对老年人来说，高血压、动脉硬化则是鼻出血的常见原因。此外，慢性胃肠疾病和肝病皆可造成维生素缺乏而引发出血。

心血管疾病

对老年人来说，高血压、动脉硬化则是鼻出血的常见原因，它们引起的鼻出血的出血部位多在鼻腔后半部，且出血量较大。根据临床统计，由高血压引起的鼻出血占了50%，高血压病人因动、静脉压均高，使毛细血管压力增高，故在鼻腔黏膜较薄的区域发生毛细血管或小动脉破裂出血。年纪大了以后，会不可避免地发生动脉硬化，血管弹性降低，变硬变脆，血管容易破裂而发生鼻出血。

遗传性毛细血管扩张症

是一种血管壁缺失的常染色体显性遗传疾病，特征是鼻中隔、鼻甲、嘴唇和舌体出现毛细血管扩张。高达33%的该病患者存在肺部动（静）脉畸形，11%存在中枢神经系统的动（静）脉畸形。患者末梢小动脉与小静脉之间的内皮细胞连接处缺乏弹力纤维而不规则扩张。最易出血的部分是鼻中隔前部血管丛处，鼻衄易长期反复发作，有时也较剧烈。

某些药物

久服大量非类固醇抗炎药物如阿司匹林、消炎痛，由于影响花生四烯醇代谢，妨碍血栓素的形成，也可发生鼻衄。华法林、非甾体类抗炎药和甲硫哒嗪也和鼻出血有关。有抗胆碱能效应的药物可能会引起鼻腔黏膜干燥和破损，减充血剂和局部激素等鼻喷剂可刺激鼻腔黏膜引起出血，可卡因具有类似效应。长期使用有治疗目的的喷鼻剂，例如糖皮质激素，也可引起鼻出血。化学药物中毒（如磷、汞、砷、苯等），可破坏造血系统的功能引起鼻衄。

某些食物

常吃上火的东西，如枸杞、阿胶、人参等，虚不受补，容易发生鼻出血，所以在饮食控制后慢慢就不出血了。

其他

因情绪波动、疲劳、打喷嚏等诱因，也会使毛细血管充血扩张、损伤而引起鼻出血。有时老年患者便秘用力也可引起鼻出血。

大部分流鼻血并无大碍，从临床上来看，90%的流鼻血现象都属于血管破裂导致的血管性流血，但有些全身性疾病、肿瘤以鼻出血为先兆，虽然不常发，但也要提醒大家不能掉以轻心。

专家介绍：

蒋子栋北京协和医院耳鼻咽喉科主任医师、教授、博士、硕士研究生导师。擅长眩晕疾病的诊断和康复治疗、耳鼻咽喉科常见疾病的诊断和手术治疗。

参考文献：

李学佩 主编．耳鼻咽喉科学．北京：北京大学医学出版社，2003：377-381