【百年协和讲堂】孩子又双叒叕流鼻血？是上火还是绝症？让专家告诉你真相！

流鼻血几乎是人人都经历过的“血案”，很多人会描述说，他感到喉头或者鼻根部有一股腥味穿上来以后血就跟着涌了出来。尤其是孩子，流鼻血会经常突然发生，甚至半夜醒来，发现血染枕被，导致家长们手足无措，甚至胡思乱想：“孩子反复流鼻血是上火了？还是血液病？或者是癌症？……”

冬季天气干燥、寒冷，爱流鼻血的人也相应增多了，鼻出血进入了高发季节！这是因为我们的鼻子主要由鼻腔、鼻窦及鼻咽部组成，整个鼻腔表面覆盖着含有丰富血管的粘膜，血液供应非常充足，在干燥的天气下，需要更多血液流经鼻腔，以提高鼻腔吸入空气的温度与湿度，因此容易造成鼻黏膜充血而导致出血。冷热空气交替或者鼻子受到外界碰撞也都会引起小的血管破裂，出现鼻出血。鼻出血严重影响患者及家属的精神心理和生活状态。

什么是鼻出血？

鼻出血，中医称为鼻衄，指鼻腔、鼻窦、鼻咽部的出血，严重时称为“鼻洪”、“脑衄”。鼻出血一般是一前一后两个出血位，鼻腔黏膜前面破裂，血从鼻子流出来；鼻腔黏膜后面破裂，血就会流进口腔。

鼻出血就像水管被砸破，或者水压太大，水管老化破裂，都会导致水管漏水。鼻出血是耳鼻喉科最常见的急诊之一，可发生在任何季节、任何年龄，容易受到环境、个人体质和疾病等诸多因素的影响。在气候干燥的季节发病更多，高原地区的发生率多于平原。

鼻出血的危害

多数鼻出血为单侧，也有两侧同时出血；有间隔地反复出血，也有持续性地出血。鼻出血可轻可重，轻者仅仅表现为涕中带血或者几滴，出血量少可自行止血；严重者来势凶猛，出血量很大，往往让人惊慌失措或处理不当而导致低血压、失血性休克、窒息甚至危及生命。

反复流鼻血如治疗不当或不及时会诱发贫血、血小板减少、记忆力减退、免疫力低下等问题。儿童经常流鼻血还会出现上课注意力不集中，学习成绩下降。

鼻出血的好发部位

儿童、青少年的鼻出血

几乎全部发生在鼻腔前方（鼻中隔前下部的易出血区），也就是利特尔动脉丛和克氏静脉丛。一般鼻出血从鼻腔滴出。量较小，按压可容易压住。

中、老年的鼻出血

则多发生在鼻腔的后段，如吴氏鼻-鼻咽静脉丛。一般鼻出血从咽后壁即口腔咳出，量可较大，难以压住。

鼻出血的病因

我们正常人的鼻子不该出血，出血就是有问题，只是看问题大还是问题小。是因为天气热、环境温度高还是上火了？是因为心情太兴奋、情绪太激动？还是因为运动过度、剧烈？……那么，流鼻血到底有哪些原因呢？

年龄

鼻出血可发生于任何年龄，大约60%的人曾发生过不同程度的鼻出血。相对来说，老人和孩子更容易出现鼻出血的情况。研究发现，10岁以下及70-79岁为发病的高峰期，其中儿童在2岁以下发生鼻出血较少见，4~6岁发生鼻出血最多见。

小儿之所以是鼻出血的高发人群，这是因为儿童鼻前部的利特尔区毛细血管特别丰富，鼻黏膜比大人的更脆弱，易在各种诱因作用下破裂出血。通常等到他们青春期以后，随着激素的改变鼻黏膜会增厚，流鼻血的情况也会随之减少。老年人之所以是鼻出血的高发人群，这是因为老年人患高血压、动脉硬化等疾病的比例高。

性别

鼻出血的发病率具有性别差异，50岁以下的患者男性明显多于女性，可能是因为雌激素的保护作用，雌激素不仅可以保护鼻腔黏膜，而且还可以减少心血管疾病的发生。而50岁以后，女性雌激素水平降低，对鼻腔黏膜和血管的保护作用减弱，因此50岁以后女性患者增多，性别差异减弱。

气候干燥

秋冬气候干燥，人体鼻黏膜分泌的液体挥发较快，鼻内容易结痂，引起干涩、发痒等不适感，在干燥的天气下需要更多血液流经鼻腔，以提高鼻腔吸入空气的温度与湿度，因此容易造成鼻黏膜充血而导致出血。这是如果没有及时补水的话，很容易上火，从而更易导致鼻出血。

烟酒嗜好

男性患者多数有烟酒嗜好，香烟中的尼古丁刺激交感神经，使血液中的肾上腺素分泌增加，促进血管收缩，导致鼻腔黏膜缺血干燥，也促使血压升高，增加了鼻出血的发生率。研究发现，长期过量饮酒也是鼻出血发生的高危因素,而且长期过量饮酒者易于发生顽固性鼻出血。主要原因是酒精对血管及肝脏的影响最终导致血管壁受损、血小板合成减少或者功能障碍、凝血因子生成减少或者活化障碍等，同时饮酒促使黏膜血管扩张充血也可增加鼻出血的发生率。因此，重视戒烟戒酒的健康宣教有助于降低鼻出血的发生率。

气压急速变化

气压急速变化，如飞行、潜水或高原性反应，也可引起鼻衄。

局部病因

主要指鼻腔、鼻窦及其周围结构的炎症（鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎、过敏性鼻炎、溃疡、糜烂等）、外伤（揉鼻、挖鼻、用力擤鼻、摔伤、撞伤、拳击伤等）、肿瘤（鼻咽癌、鼻腔癌、鼻窦癌、血管瘤或者鼻息肉）、畸形（鼻中隔偏曲等）、异物（儿童常见）等。

全身病因

鼻出血也可能是全身疾病的一个症状，凡是引起血压增高、凝血功能障碍或血管变脆的病因均有可能引起鼻出血。常见疾病有心血管疾病（高血压、动脉硬化、心力衰竭等）、血液病（血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等）、肝肾慢性疾病（尿毒症、重症肝炎、肝硬化等）、风湿热、急性高热性传染病（如伤寒、回归热）、甲状腺功能亢进、内分泌失调等。

专家介绍

蒋子栋北京协和医院耳鼻咽喉科主任医师、教授、博士、硕士研究生导师。擅长眩晕疾病的诊断和康复治疗、耳鼻咽喉科常见疾病的诊断和手术治疗。

参考文献：

李学佩 主编．耳鼻咽喉科学．北京：北京大学医学出版社，2003：377-381