【健哥说心脏】心肌如禾苗 坏死难重生

现在很多人健身锻练肌肉，像手臂上的肱二头肌、肚子上的腹肌都是健身的重点部位，通过力量锻炼，肌肉纤维会产生细微的破坏，身体接收到信号之后，就会修复这个部位，并且使肌肉纤维更加粗大，这样肌肉就增长了。可是，你知道吗？我们身体里还有这样一组肌肉，它们一旦受损，不但不会健康地修复增大，还可能会引发生命危险。

这组肌肉，就是组成心脏的肌肉，简称心肌。大家常听说的心肌梗死，说的就是这个心肌，发生心肌梗死，指的就是心肌细胞坏死了，那心肌细胞为什么会坏死呢？今天，我们就来了解一下。

再生≠重生

我们知道，稻田里的禾苗，无时无刻都需要水分灌注，而心肌细胞，就像生长在心脏的“禾苗”，而它所需要的灌注，是由心脏冠状动脉输送过来的血液。如果冠状动脉出现粥样硬化斑块导致血管狭窄甚至闭塞，输送过来的血液就会减少甚至断流，那心肌细胞就会像缺水的禾苗一样死去。

你可能会说，缺水的禾苗赶紧浇水就能活过来，心肌细胞也一样吗？是的，如果冠状动脉闭塞在20分钟以内，缺血的心肌得到再次供血是可以修复的；但若冠状动脉闭塞20分钟以上，缺血的心肌细胞立即开始出现不可逆转的坏死。如果血管在闭塞3小时以内得到恢复，梗死的面积将减少20%。如果延迟到6小时以后再恢复血流，梗死血管所负责区域的心肌细胞将永久性坏死[1]。

心肌细胞虽然坏死了，但其实心肌细胞有一定的再生能力，不过，坏死的心肌细胞会再生为纤维结缔组织，这种组织韧性很强，但不能收缩，也就不能“胜任”心肌的功能，这会严重影响心脏功能。换句话说，一旦心肌细胞坏死，那就是永久性损失，即便血运重建，也不可能复活，但我们仍然需要尽快恢复血流，目的是减少心肌细胞坏死的数量。因此，心血管内科有句名言——时间就是心肌，时间就是生命！

保护心肌分秒必争

那么，我们是否可以采取措施保护心肌避免它坏死呢？答案当然是肯定的！其实，我们在日常生活中就应该养成保护心肌的良好习惯，比如，低盐饮食、规律运动、戒烟限酒、调适心情，这些健康的生活方式都会减少心血管患病的风险。如果已经患有高血压、糖尿病、血脂异常或者冠心病的患者，一定要遵照医嘱规律服药，定期监测相关指标，以了解病情，预防疾病进展。

万一患者出现胸痛、胸闷、大汗淋漓等症状，休息或者舌下含服硝酸甘油均不能缓解，持续15分钟以上，很可能是发生了急性心肌梗死，这时一定要迅速拨打120寻求专业救治，千万不要自行前往医院。大家要记住，患者越早得到专业救治，就能挽救越多的心肌和心脏功能。

划重点

心肌不像肱二头肌、腹肌那样，通过锻炼、损伤、修复而增长，心肌损伤往往是不可逆的；

当供应心肌细胞的冠状动脉狭窄或者闭塞时间超过20分钟，心肌就出现坏死，并会影响心脏功能；

日常应该坚持健康的生活方式，如果出现持续胸痛、胸闷、大汗淋漓等症状超过15分钟，应该考虑急性心梗，要马上拨打120寻求急救。

参考文献

[1] John M. C. JR, JAMES A. F. Pathophysiologic Basis of Hibernating Myocardium. Clinical Nuclear Cardiology (4th Edition)2010, Chapter 36, P 577.