冠心病知识专题

答：心脏表面分布着为自身心肌细胞供血的动脉，称为冠状动脉。脂质代谢异常、高血压、糖尿病等危险因素，可以促进冠状动脉血管形成斑块，导致管腔狭窄，心肌血供减少而出现心肌缺血的症状，这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，就是通常所说的“冠心病”。除了管腔狭窄，血管痉挛、冠状动脉微循环病变也可与管腔狭窄同时存在或单独导致冠心病。

答：(1)隐匿性冠心病，因动脉狭窄的程度较轻，或有较好的侧支循环代偿，患者平时并没有什么不舒服的感觉，即使进行心电图检查，也只有一部分能发现异常，而另外一部分要通过平板运动试验才能发现。(2)心绞痛，心脏发生短暂性心肌缺血缺氧，患者可感到胸前区闷痛，或重压紧缩感，多见于劳累、情绪激动、寒冷等情况。(3)心肌梗死，在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的患者，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。(4)缺血性心肌病，属于冠心病一种晚期类型，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，从而产生心肌收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列表现的综合征，预后较差。(5)猝死型，急性冠脉综合征发生后，突发的心肌缺血造成患者心脏的电活动紊乱，进而发生恶性心律失常（多为室颤），此时如果患者没有得到及时的心肺复苏或复苏失败，就会发生猝死。

答：冠心病中几个主要类型里，包括了心绞痛和心肌梗死。二者本质的差别就是在于血管狭窄的程度，如果完全闭塞或者是几乎闭塞，那么引起的就是心肌梗死。此外，二者的差别主要还有：1.心绞痛往往有明显的诱因，比如高强度的运动、过劳、情绪激动、受寒、饱食等；心肌梗死除上述诱因外，也可发生在休息的时候。2.心绞痛持续时间比较短，一般在5-10分钟；心肌梗死的疼痛的时间一般在20分钟以上，也会达到1-2小时，甚至更长。3.心绞痛比起心肌梗死，发作时的严重程度相对轻一些。4.心绞痛发作时伴随症状一般只有心慌，出汗等伴随症状。而心肌梗死往往会出现胸闷、憋气、大汗淋漓、面色苍白、心慌等，还可能出现发热、恶心、呕吐等表现，伴随症状更多一点。5.心绞痛通过休息或服用一些扩张血管的药物以后，往往能够缓解；心肌梗死采用休息、服用药物等也不容易缓解，往往需要紧急救治。

答：冠心病的危险因素主要有高血压、血脂异常、肥胖、高血糖，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理。另外还有性别、年龄、家族史等。

答：冠心病最典型的临床表现是心前区或胸骨后疼痛。疼痛性质多为绞痛或压榨痛，也可表现为相对不典型的憋闷感或向左肩背、左肩臂放射。还有一些不典型的症状可表现为牙痛、咽部发紧不舒服等等。

疼痛一般是在活动时、饱食后、情绪激动、用力解大便等耗氧量增加的情况下发生，一般持续数分钟常常不会超过15分钟。

答：冠心病是危害人类生命健康的头号杀手，随着病情的发展，会导致人心律失常以及心力衰竭。心肌梗死是冠心病中最严重的危害，也是临床上突然死亡的原因之一。冠心病发病后如果没有及时治疗，会引发心力衰竭等并发症，严重影响患者的生活质量以及生命安全。基于此，应及时找到引起患者发病的危险因素，加强预防，合理治疗。

答：一般在20岁左右即开始有脑动脉弹性减退的趋势，40岁以后逐渐明显，50岁以后会出现早期症状。为避免早期发生动脉粥样硬化，预防开始得越早越好。从儿童青少年时期就应该培养健康的生活方式。

答：如果出现胸痛、胸闷、心悸等不适，应该到医院的心血管内科就诊；如若出现胸痛超过15分钟不缓解，伴有呼吸困难、大汗淋漓，甚至出现濒死感，应该立即拨打120急救电话，救护人员将会把您送到最近的胸痛中心进行救治。

答：根据复旦版《2021年度中国医院专科声誉排行榜》心血管病专科声誉排行榜及提名医院名单，以下医院在心血管病专科的声誉更为突出：

中国医学科学院阜外医院

复旦大学附属中山医院

首都医科大学附属北京安贞医院

北部战区总医院

广东省人民医院

浙江大学医学院附属第二医院

四川大学华西医院

哈尔滨医科大学附属第二医院

上海交通大学附属瑞金医院

北京大学第一医院

北京大学人民医院

山东大学齐鲁医院

华中科技大学同济医学院附属协和医院

中国人民解放军中医院

空军军医大学西京医院

答：选择好准备就医的医院，如北京地区可以通过114电话及微信、北京市预约挂号统一平台（https://www.114yygh.com/）、医院公众号、医院电话、医院自助机预约、医生工作站复诊预约、出院复诊预约、医联体转诊预约、现场窗口预约等多途径预约挂号方式。

答：冠心病患者需要做的检查分为三类：

（1）化验检查：如抽血、验尿等需要取标本做的检查。

（2）无创检查：包括心电图、动态血压监测、胸片、超声心动图等心电记录或者影像检查，这些检查都是无创伤的，对人体无伤害或影响较小的检查。

（3）有创检查：如冠脉造影，这种检查需要进行有创伤性的操作，如穿刺动脉、插入导管等等。

答：（1）就诊前8小时应停止进食及饮水，在检查前3天应避免暴饮暴食。因为血液检查，如血脂、血糖、肝功能、肾功能等，需空腹进行。（2）可将不适症状详细记录下来，避免在就诊时有所遗漏，包括有些看起来可能与心脏病无关的不适症状。（3）需准备好一些关键的个人信息，如您父母、兄弟姐妹的心脏病史、中风史、高血压及糖尿病史，还有您近期有无精神压力或有无生活方式改变。（4）详细记录好目前所服用的药物，包括中药和保健品。（5）如有在其他医院就诊的化验单、心电图和影像学检查治疗，整理好带给医生。（6）提前记录下您想要向医生咨询的问题，以免遗忘。

答：心绞痛症状：在劳动或情绪激动时发生，患者出现前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。

心肌梗死症状：患者出现胸部不适、极度疲劳、呼吸困难，尤其伴有大汗、头昏、心悸、濒死感时，要高度怀疑发生了心肌梗死。

急性心力衰竭和心原性休克症状：患者出现严重呼吸困难，伴烦躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫绀，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰。

隐匿症状：肩膀疼、腹部疼痛、牙疼、咽部有紧缩感，总觉得喘不上气等。

任何与平常明显不一样的情况，诸如：血压波动突然加大，活动耐力明显下降，药物效果变得不理想等，都有可能是身体出了问题。

答：（1）药物治疗：硝酸酯类，他汀类降血脂药，阿司匹林，β-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂等，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物治疗方案，控制危险因素及病情的发展。（2）手术治疗：手术治疗包括两种，一种是微创的介入手术，也就是通常所说的“支架手术”，是通过大腿根部的股动脉或手腕处的桡动脉，经过血管穿刺把支架放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。另一种是冠状动脉旁路移植术，也就是通常所说的“搭桥手术”，是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行。相比而言，搭桥手术更加适合于重度的、复杂的病变，当然其风险和创伤性也较高。

答：（1）按时服药。抗凝药和他汀是维护支架保证，是防止血管再次发生病变的基础，必须坚持服用。（2）用药观察。患者服药的同时，还要注意自我观察。发现大便呈黑色、黏膜皮下出血等要及时就医。（3）饮食控制。戒烟限酒，日常饮食要多吃蔬菜水果，少肉多鱼，适当喝牛奶。饮食要以清淡和健康为主，避免吃含胆固醇和油脂较高的食物。（4）多饮水。做完心脏支架一定要多饮水，这样可以预防血栓的形成，也可以降低血液的黏稠度，改善血液循环。（5）控制情绪。避免情绪大起大落和过度的波动，防止导致自身的心率受到严重的影响，不利于心脏健康。（6）适量锻炼。锻炼要科学合理、循序渐进，行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。（7）定期检查。控制好血压、血脂、血糖，重视原发病的治疗和定期检查。（8）避免过度劳累。做过心脏支架手术后需要注意避免身体过度劳累和从事重体力劳动，保持规律作息，养成早睡早起的习惯，晚上11点之前上床睡觉，避免熬夜。

答：第一类是改善缺血、减轻症状的药物；主要包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂。
第二类是预防心肌梗死，改善预后的药物。主要包括抗血小板药、调脂药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）及他汀类药物。

答：误区一：尽量不吃药。很多患者平时犯心绞痛的时候，总是先忍着不吃药，认为经常吃药，以后就无效了。其实不然。间断服用并不会形成耐药性。另外，心绞痛发作时及早服药治疗，可以缓解病情，减轻心肌损伤，减少发生急性心肌梗死的可能性。

误区二：化验结果正常，无需调脂。有些患者血脂在正常范围内，可是大夫却给开了调脂药，他们认为这是胡乱用药。其实不然。由于心血管疾病风险不同，血脂指标的理想范围是不同的，不能单凭化验单上是否有“箭头”来判断是否需要用药。心血管疾病风险越高，越需要严格控制血脂。对于冠心病患者来说，他汀类调脂药可起到稳定冠脉硬化斑块的作用，发挥该类药物调脂以外的心血管保护作用。

误区三：血脂正常后即可停药。目前并没有证据表明血脂达标后可以减量或停药。临床观察显示，在血脂达标后减少调脂药剂量往往会引起血脂反弹。因此，只要没有特殊情况，如出现严重或不能耐受的不良反应，不应减量或停用调脂药。

误区四：调脂药副作用很大，只要没有症状，还是不吃药为好。目前最常用的他汀类降脂药，大多数人对它的耐受性良好。是否选用降脂药一定要根据患者具体情况权衡利弊后决定。

答：（1）抗血栓药物：阿司匹林和氯吡格雷、替格瑞洛等。

（2）降低胆固醇药物：主要是他汀类药物。

（3）缓解心绞痛药物：硝酸酯类、钙离子拮抗剂等。

答：阿司匹林要长期服用：只要没有禁忌症，终身服用阿司匹林可预防血栓和早期冠心病形成。

β-受体阻断剂不能随便停用：β-受体阻断剂可减少心跳次数，降低心肌耗氧量，预防心肌缺血、缓解心绞痛发作。

降压治疗减少心梗和猝死：由于高血压也是引起心梗的高危因素，所以，降压药物的治疗可以减少心梗或猝死的发生。

他汀可抗动脉粥样硬化治疗：血脂中的胆固醇升高是导致冠心病的重要危险因素，他汀类药物可以降低胆固醇，抗动脉粥样硬化，减少心梗和猝死的发生。

答：发生急性心肌梗死时最主要的手段就是尽可能的就地休息。如果条件允许的话，能坐就不要站，能躺就不要坐。

平时最好随身携带硝酸甘油之类的急救药物，在发生急性心肌梗死时可将药物嚼碎后含在舌下，这样才能尽快发挥药物的作用。同时第一时间拨打120急救电话，告知病人目前的身体状况，尽快得到专业队伍的救治，是患者最大的安全保障。

答：接种新冠疫苗的关键在于是否有过敏体质，尤其是患有冠心病的患者，需要对此引起高度重视和警惕。在接种新冠疫苗前，应将自己的实际身体情况如实向医生汇报，一般情况下都是安全的。

答：茶叶有抗氧化功效，对于血管有一定益处，但人体是一个综合系统，心血管与诸多脏器相连接，保持膳食多样化，促进多种元素的吸收更重要。

建议不要喝太浓的茶，浓茶可能会提升心率，对冠心病患者可能会有潜在的不良影响。

答：应该是可以吃的，但不要过多进食猪肉、牛肉、羊肉等红肉和加工肉类，多吃鱼类、禽类。做好荤素搭配、膳食均衡。

答：可以吃，建议做好荤素搭配、膳食均衡。

答：（1）控制红肉摄入量。（2）多吃高蛋白低脂肪食物。（3）食材种类要丰富，多吃蔬果。（4）吃饭要慢，每餐六七分饱。（5）每日盐摄入量控制在5克以下。（6）适当减少主食量，替换成全谷物、薯类等粗粮。（7）限制反式脂肪酸，少吃各种加工零食。

答：保持适量运动，不要太剧烈，根据个人的身体条件和耐受程度选择运动方式。

冠心病患者可根据情况选择以下7种运动：步行及慢跑、骑自行车、游泳、体操、太极拳、气功、垂钓。运动时的心率以达到（220-年龄）×60%左右为佳，低于这个数运动效果不大；高于（220-年龄）×85%，会比较危险。

答：（1）糖尿病合并冠心病患者，首先需要合理的安全的降糖。患者应该采取个体化的控制目标，应根据年龄、病程及并发症等情况制定合理的糖化血红蛋白控制水平。（2）治疗糖尿病合并冠心病，还应该积极改善生活方式。在饮食控制方面，采取控制总量、均衡分配的原则，清淡饮食、少油少盐；在运动方面，冠心病和血糖如果处于稳定期的患者可以进行适当的有氧运动，比如散步；有吸烟和饮酒习惯的患者，应积极戒烟和限制大量饮酒；体重较大的患者要降低体重；要保持平和的心态和乐观的情绪。

答：可能与性别、年龄、遗传等因素有关。女性绝经前在雌激素保护作用下，很少会患严重冠心病，过了这个分水岭要提高警惕。长期高负荷工作以及易激动生气、高脂高盐高糖饮食，也是冠心病的危险因素。

答：初次用药的患者，建议1-2个月后到医院复查一次。状态比较平稳的患者，建议3-6个月复查一次，医生会观察病变进展。刚做完搭桥手术的患者，出院后2-4周就要复查。

答：搭桥术后的患者最初可在室内或室外缓慢走动，注意平稳和安全。开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后，逐渐加快步伐，以增加心率和呼吸频率。在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼、气短，哮喘和疲劳，应立刻停止，待症状消失后，再以较慢地速度继续活动，量力而行，适可而止，循序渐进，逐日增加。

答：无特殊不适，可以乘坐飞机。

答：不一定。冠心病最典型的症状是心绞痛，往往会表现为胸痛，与患者的活动度有密切关系。冠心病症状的胸痛一般表现为胸骨后或者心前区疼痛，范围有手掌大小，如胸痛症状像针尖扎了一下，则是不典型的症状。胸痛不一定是冠心病，出现症状时应及时就医。

答：冠心病患者应遵医嘱接受药物治疗，控制缺血症状，降低心梗和死亡风险。

答：冠心病多见于40岁以上的中老年人，但现在也有了逐渐年轻化的趋势。对于年轻人来说，一但冠脉出现粥样斑块，他们的情况反而比老年人更危险。青年冠心病人的斑块有着脂质多、纤维组织含量少的特点，“软”斑块很容易破裂，诱发冠脉内血栓形成，从而导致心肌梗死。

答：冠心病不止和胖瘦有关系，发生冠心病的危险因素还包括高血压、血脂异常、高血糖，不良生活方式，如吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理。另外还有性别、年龄、家族史等。当然，肥胖者患冠心病的几率比瘦人要高一些。

答：冠心病患者植入支架后，仍应按照医生的要求，坚持长期服用冠心病二级预防用药。同时，改善不良生活方式，尽量低盐低脂饮食，加强运动，戒烟限酒，避免压力过大及情绪紧张。控制好血压、血脂及血糖等诸多危险因素，定期于医院复诊，监测各项指标。

答：生活中常见的是生理性心律失常，如饮酒、感冒、不当饮茶或过量喝咖啡引起的心律失常、心慌心悸、胸闷胸痛等症状。病理性心律失常，主要发生在患有冠心病、心肌炎、心肌病、瓣膜病，以及风湿性心脏病的患者当中。冠心病会导致心律失常，而心律失常不完全是冠心病所致。

答：大部分人的“清淡饮食”，一是吃得简单、食物种类单一；二是只吃素不吃荤；三是只靠增加蔬菜水果摄入以及降低饱和脂肪酸、胆固醇摄入来降低隐患。这些方法无益于防治冠心病，还有可能造成体内蛋白质、脂肪摄入不足，出现营养不良，进而降低免疫力等后果，反而加重疾病进程。应保证充足的优质蛋白质，多吃鱼虾等水产品，限制反式脂肪酸，适当减少主食量。

答：吸入二手烟同样有害，特别是对患有心血管疾病的人的危害尤其严重。（1）二手烟烟雾中含有的一氧化碳与血红蛋白结合，会大大阻碍血红蛋白与氧气的结合，导致人体缺氧，引发心肌梗塞。（2）二手烟雾中的尼古丁会导致人体血管收缩，使心跳加快、血压上升，还能导致血液粘稠。患有心肌梗塞，高血脂、高血压等的患者病情更加容易恶化。（3）二手烟中的几种成份能引起严重的心血管中毒，扰乱心脏、血液及血管系统正常功能，增加心血管事件发生的风险。

答：耳垂主要由结缔组织构成，无软骨也无韧带，其血液供应源自耳后动脉及颞浅动脉耳前支，局部缺血可能会导致耳垂皮肤的收缩而形成皱褶，这是正常生理现象，与冠心病无必然联系。通常认为，有耳垂皱褶者，得冠心病的概率高，但缺乏严格的统计学调查数据。在临床上，心血管医生诊断一个人是否存在冠心病，要依据患者的病史、临床症状、体格检查、心电图、超声心动图、心肌标志物、冠状动脉CT、冠状动脉造影等相关检查综合判断。

答：男性和女性，无论从生理构造、行为举止、思维方式上差异都很大，就连患冠心病，也有男女之别。

女性在雌激素的作用下，心血管发病年龄较大，但女性存在独有的心血管危险因素。

相对来说，女性在心脏病发作时的症状出现得更晚，症状更不典型，需要提高警惕。

答：心脏支架术后可以运动，原则是循序渐进、量力而行。建议支架术后的患者参加医院门诊心脏康复项目，由医生进行评估，并根据评估结果制定运动处方，从运动类型、运动强度、运动频率和运动时间给出具体的建议。

答：冠心病、心绞痛的症状变化多端，可以是胸闷、胸痛，也可以表现为背痛、肩膀不适、下颌疼痛甚至牙痛，建议出现症状及早就诊。

答：严格来说，心脏病是所有心脏相关疾病的总称，比如冠心病、心律失常、心衰、心肌病都在心脏病的范围之内。但是，由于冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）占心脏病总发病数的绝大多数，最为常见，很多患者便在称呼上把两者等同了。冠心病依据发病特点和病变过程先后划分为：稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和急性心肌梗死，它们之间也有着明确的划分界限。