【百年协和讲堂】腰椎管狭窄可以治愈吗？

腰椎管狭窄可以治愈，治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种方式。

腰椎管狭窄是不是最好做手术？并不是这样的，一般来讲，腰椎管狭窄症如果没有严重影响日常生活和工作，没有大小便异常及足下垂者，可以考虑保守治疗。目前有许多保守治疗的方法对症治疗，可以明显缓解病人的不适，不过不能从根本上去除导致狭窄的因素。

保守治疗的方法有哪些？

腰椎管狭窄症病人首先应采用非手术疗法，用以改善下肢麻痛等神经刺激症状。具体如下：

卧床休息

发病初期卧床休息多可获得较好疗效，卧床可改善局部静脉回流、使无菌性炎症反应消退，椎管内压力降低，加上腰背肌放松。一般卧床2周主观症状即会减轻。

避免久坐、弯腰、负重等，养成良好的生活工作习惯，避免受凉，避免过度劳累，适度减轻体重有助于改善症状并延缓退变病程。

热敷

一般来说，腰椎管狭窄如果不是在疾病急性发作期，是可以通过热敷来治疗的，热敷可以改变局部肌肉紧张的程度，达到缓解疼痛的目的，但是治标不治本。如果是急性期伴随有水肿渗出，建议不要使用热敷，要卧床休息，使用消水肿的药物来进行治疗。

骨盆牵引

骨盆牵引可拉开腰椎小关节间和椎间距离，以缓解受压的神经，减轻充血、水肿以达到缓解临床症状。适度牵引往往对发病初期、退变尚不严重的病例有较好的疗效。

腰带或支具保护

目的在于帮助加强脊柱的稳定性，对滑脱继发狭窄等效果较好，使用后症状能迅速改善，但不宜长期使用，长期依赖支具可促使腰肌萎缩。

推拿按摩与理疗

推拿按摩可加快血液循环，减少肌肉痉挛，但手法一定要轻柔。物理治疗可消除局部炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状。

药物治疗

对于疼痛难忍的患者，可以使用消炎止痛药物，如消炎痛、布洛芬、扶他林等，可部分缓解疼痛症状；对于神经由于压迫受到损害的病人，可以用些神经营养药物，包括维生素B1、甲基维生素B12等；对于缺血严重的患者，可以用扩张血管的药物改善血供；老年女性大多有不同程度的骨质疏松，服用抗骨质疏松的药物会明显改善她们腰椎管狭窄的症状；一些活血化淤中药，如活血通脉胶囊、伤泰、七厘散等也可减轻病人的临床症状。

积极进行康复锻炼

一般来说，腰椎管狭窄症的患者不建议进行剧烈运动，但是腰椎管狭窄患者在接受治疗的同时做一些正确的锻炼是非常必要的。专家提醒老年朋友，不要一查出腰椎管狭窄问题，就不敢锻炼了。其实，正确的锻炼对避免病情加重还是有好处的。这些锻炼可以让患者的腰背肌强壮有力，起到代替腰围的作用，并可以纠正腰部不良姿势，增强腰椎的稳定性，预防腰椎间盘突出等疾病的发生。

腰椎管狭窄的锻炼方法主要包括脊柱前方肌肉锻炼、脊柱后方肌肉锻炼以及下肢肌肉锻炼。脊柱前方肌肉锻炼主要是为了加强前方肌肉对脊柱的保护，增强稳定性，可行仰卧起坐；脊柱后方肌肉锻炼，即腰背肌锻炼，由于脊柱的不稳定与腰背肌力、骨质疏松程度有关，腰背肌锻炼主要是为了加强后方肌肉对脊柱的保护，增强稳定性，有助于减缓脊柱退行性变的速度。可采取拱腰运动、小燕飞运动、三点支撑、五点支撑及游泳等等，条件允许的可定期游泳；下肢肌肉锻炼主要是为了加强股四头肌的力量，可采取直腿抬高运动。

还需要注意的是，锻炼时要注意不要做突然弯腰或转腰的动作，不要选择太过剧烈的运动方式，让身体微微出汗则最佳。

总体上讲，早期症状较轻时，以理疗、锻炼、牵引、按摩等保守治疗为主，同时使用一些消炎止疼药、营养神经药；对于保守治疗效果不明显或无效的患者，且病情逐渐加重影响日常工作和生活时，就需要手术进行治疗。

目前一般认为腰椎管狭窄症的自然病程是不良的，所以应尽早开始治疗。由于该病呈慢性进行性加重，总的趋势是病情越来越重，很多失去了最后治疗时机的病人非常痛苦。表现为疼痛难忍，不思饮食，夜不能寐，整日呻吟，双下肢不能活动，严重者还可大小便失禁，生活质量严重下降，有些患者觉得生不如死，其痛苦程度便可想而知了，同时给患者及家属造成巨大的痛苦。因此，腰椎管狭窄症患者应尽早治疗，以防病情加重，引起截瘫。

腰椎管狭窄症的预防

坚持定期健康检查

青少年或工作人员应定期进行健康检查，注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形，如有此种情况，日后极易发生腰背痛，并诱发腰椎管狭窄症。对于已从事剧烈腰部运动的工作者，如体力劳动者、运动员和杂技演员，应注意检查有没有发生椎弓根骨折等，如有这种结构上的损伤，应该加强腰背部保护，防止因腰椎反复受到损伤而引发腰椎管狭窄症。

改正不良的姿势

注意保持正确的姿势，克服不良的习惯。坐位时，不要翘起“二郎腿”，需要在一个固定的姿势下工作，特别是弯腰姿势时，不要过度弯腰，弯腰时间不要过长，用腰时间过长时应改变腰的姿势，适当进行原地活动，间歇地做些伸腰活动，尤其是腰背部活动，以解除腰背肌肉疲劳，以免因腰椎承受的压力不均匀或周围肌肉组织受到牵拉，致使局部肌肉处于紧张状态，长期下来引发腰肌劳损或加速腰椎间盘老化导致腰椎管狭窄。

此外，应该正确用腰，搬抬重物时应先下蹲。坚持进行腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动。

避免久坐

因为当人长时间久坐时，会对人的颈部、腰部、肩部等部位肌肉造成很大的损伤。坐着时椎间盘的压力是最大的，久坐会加剧或者加重椎间盘的突出，从而增加了患腰椎管狭窄的概率。因此，建议坐了一段时间后，站起来活动颈部、腰部、肩部等部位。

加强肌肉锻炼

可以通过锻炼腰背肌的方法增强脊柱两旁肌肉的力量，达到维持脊柱的稳定性，从而减慢腰椎退变，尤其是减缓骨质增生的发展，从而预防或延缓腰椎管狭窄症的发生。

避免受凉受潮

寒冷、潮湿季节时应注意保暖，以免风、寒、湿邪侵袭人体的腰背部，腰椎间盘及周围软组织出现炎症刺激而使纤维环破损，诱发腰椎间盘突出症，随着病情的发展，神经根受压迫较重时，易形成腰椎管狭窄症。

尽早治疗原发病

对于其他一些可以引起腰椎管狭窄的病理性原因，如创伤、肿瘤、结核等，要尽早治疗原发病，从而达到预防腰椎管狭窄的目的。

此外，平时注意多休息，睡床应软硬适中，避免劳累及过度负重。

专家介绍

翟吉良，北京协和医院骨科主治医师、博士、卫健委副主任医师。擅长颈椎病、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、胸椎管狭窄、脊柱侧凸、脊柱骨折、强直性脊柱炎、骨关节炎、股骨头坏死、髋部骨折等骨科常见病多发病的诊治，可独立完成颈椎前路/后路减压固定融合术、胸椎/腰椎后路减压融合术、腰椎滑脱复位内固定术、特发性脊柱侧凸后路矫形术、脊柱骨折复位内固定术、人工髋/膝关节置换术等。

参考文献：

内科学.第九版.葛均波,徐永健,王辰等.北京:人民卫生出版社,2018.1.