【百年协和讲堂】腰腿痛，走走停停？上楼不疼下楼疼？可以骑车？小心腰椎管狭窄！

如果有老人走路时出现走走停停，即行走一段距离后会出现腿痛、麻木、无力等症状，弯腰或坐下休息一会后，这些症状会得到缓解，之后仍可继续行走，但是再走一段路后，上述过程和状态会再度出现……那么他很有可能患上了腰椎管狭窄症！　

什么是腰椎管狭窄？

凡是各种原因引起的骨质增生或韧带增生肥厚，导致腰椎管、神经根管或椎间孔的狭窄而产生马尾或神经根压迫，出现症状如腰腿痛、间歇性跛行者，均为腰椎管狭窄症。通常包括中央椎管狭窄、神经椎管狭窄及椎间孔狭窄三种。

近年来，腰椎管狭窄症的发病率越来越高，好发于40~50岁之间的男性。腰椎管狭窄症的发生率会随着年龄增长而增长，是导致老年人腰痛或腰腿痛的常见疾病之一。

腰椎管狭窄多为退行性椎管狭窄，构成腰椎管组织的退行性变是造成腰椎管狭窄的主要原因。中年以后，腰椎的附件和软组织等都发生退行性变，所以他们就容易发生腰椎管狭窄症。绝大多数的老人都有不同程度的腰椎管狭窄，可以说，这是种“老年病”。

腰椎管狭窄的类型

腰椎管狭窄分原发性和继发性两种。

原发性腰椎管狭窄又叫先天性腰椎管狭窄，是指生长发育过程中发育不良所造成的，其中包括椎弓根较短、两侧椎弓根间距短、椎板肥厚、椎体后缘或小关节的肥大或变异等。

继发性腰椎管狭窄是指后天因素所造成的，包括后方的黄韧带肥厚与松弛、前方的椎间盘突出、后纵韧带骨化、上关节突及椎体后缘骨质增生、椎体脱位、外伤、腰椎手术、肿瘤、感染等因素所造成的腰椎管狭窄症。

腰椎管狭窄症的高发人群有哪些?

有家族遗传病史者；

腰椎退变者；

过度体力劳动者

如果属于以上一种或多种人群，需要积极消除危险因素，并注意自己的身体情况，如果出现不舒服要及时去正规医院就诊。

腰椎管狭窄的六大典型症状

腰椎管狭窄症是腰椎退变性疾病中的常见病，依据其临床狭窄部位的不同，患者典型的症状可包括:

间歇性跛行

这是腰椎管狭窄症最典型最突出的症状。所谓的间歇性跛行通俗地讲就是，平静休息时常无下肢疼痛等症状，多在走路、锻炼后，出现腰骶部痛、腰背痛及臀部或大腿后部痛，双下肢渐进性无力、麻木，单侧或双侧下肢的沉重、酸软、抽筋，并逐渐加重以致跛行不能行走。

其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿、阴部及腰骶部，腹部出现束带感。其中疼痛的位置随着病情的进展可逐渐下移到小腿的前外侧。

出现这些症状时，需前屈下蹲或坐卧休息数分钟后症状缓解，方能继续行走，此后症状反复出现。而且不能远距离行走，严重的行走几十米都很困难。随着疾病的进展，患者能够持续行走的距离越来越短，需要休息的时间越来越长。

这是因为，直立行走时腰椎管的空间变小，从而使椎管内压增高，此时神经受压加重，神经缺血加重，换个姿势休息下，休息后病因消除，神经受压和缺血得到了改善后，又可以继续行走。

腰、腿疼痛

腰、腿疼痛可同时出现或单独出现，腰痛多见于发病早期，后逐步出现腿痛，至晚期除马尾神经受压外，同时神经根受压产生坐骨神经痛。疼痛特点为站立位、走路过久则腰痛，躺下或蹲位时，疼痛自行消失，局部多呈现酸胀疼痛，无固定压痛点，常强迫于前屈位姿势。

腰部后伸时疼痛、受限

指腰椎后伸时出现局部疼痛，并可放射至下肢（双侧或单侧），或可引起下肢麻痛加重；但是只要改变体位，如使身体前屈或蹲下，以及行走或骑车上路，症状则立即消失。此种现象亦可称为姿势性跛行，这是诊断腰椎管狭窄症的重要体征。

这主要是由于管腔内有效间隙减小或消失之故。因为当腰椎由中立位到后伸位时，会使椎管后方的小关节囊及黄韧带被挤向椎管和神经根管，以致管腔内压急骤增高。因此患者后伸必然受限，并由此而出现各种症状。但将腰部恢复至伸直位或略向前屈时，则由于椎管又恢复到原来的宽度，症状也就立即消除或缓解。所以这一类患者上坡（腰前倾）容易下坡（腰后伸）难、骑车（腰前倾）不受限。

上楼不疼下楼疼

腰椎管狭窄症的特点是上台阶时症状较轻，下台阶时酸、麻、胀、疼的症状较重。上坡时，人体往往采取腰部屈曲的姿态，而下坡时，人体习惯于腰部挺直向后伸，从而造成椎管的容积比前屈时小，椎管受到的挤压力变大，所以在下坡时更容易出现下肢症状。

可以骑自行车

这是个非常有意思的症状，很多腰椎管狭窄症的患者往往是走不了路，但骑自行车没事。

查体没有异常

在本病的各期，患者均有许多主诉，尤其是当长距离步行或处于各种增加椎管内压的被迫体位时，主诉更多，甚至可有典型的坐骨神经放射性疼表现。但在给这类病人做检查的时候，往往肌肉的力量、皮肤的感觉都没什么异常。

此症状主要是由于患者临诊前的短暂休息及恢复前屈体位而使椎管内容积增加，内压也随之恢复到原来的状态。这种主诉与体检的不统一性，易误为“夸大主诉”或“诈病”。

如果出现了上述六种情况，结合CT或者其他影像学检查一般可以诊断腰椎管狭窄症。除了上述的症状，如果是病情严重的腰椎管狭窄症患者，有可能出现双下肢瘫痪、性功能障碍、大小便失禁及阴部有胀热感和针刺样感觉等，不但影响生活质量，还会增加心理负担。

专家介绍

翟吉良，北京协和医院骨科主治医师、博士、卫健委副主任医师。擅长颈椎病、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、胸椎管狭窄、脊柱侧凸、脊柱骨折、强直性脊柱炎、骨关节炎、股骨头坏死、髋部骨折等骨科常见病多发病的诊治，可独立完成颈椎前路/后路减压固定融合术、胸椎/腰椎后路减压融合术、腰椎滑脱复位内固定术、特发性脊柱侧凸后路矫形术、脊柱骨折复位内固定术、人工髋/膝关节置换术等。

参考文献：

内科学.第九版.葛均波,徐永健,王辰等.北京:人民卫生出版社,2018.1.