【健哥说心脏】5个“W”，揭秘急性冠脉综合征

冠心病，是大家耳熟能详的病症，但其实，冠心病并不是一个疾病，而是一大类疾病的总称，这类疾病均由于冠状动脉出现粥样硬化斑块导致管腔狭窄以及继发病变。在这类疾病中，最应该警惕的，要数急性冠脉综合征（ACS），大家常说的心肌梗死、冠心病猝死等，都属于这一类型。

急性冠脉综合征，来得急，病得重，属于临床上的急症，因此，我们需要了解它，才能防患于未然。今天，我们就从5个“W”来一一揭秘急性冠脉综合征，包括：what(是什么)，who(谁造成)，why(为什么)，where(在哪里)，when(什么时间发生)。

What——急性冠脉综合征是什么？

我们知道，冠脉是给心脏供应血液的血管，如果把冠脉中源源不断供应的营养物质比作“粮食”，那么心脏中一个个拼命工作的心肌细胞就好比“工人”，他们合力把血液推向全身，维持有效的血液循环。

正常的时候，工人吃了足够的粮食，就能按质按量地完成工作，可是，若发生急性冠脉综合征，冠脉狭窄了，这时工人的粮食供应减少了，可工作却没有减少，有些工人就无法完成工作，甚至有少部分工人因无法生存而倒下（部分心肌坏死），这就是急性冠脉综合征中的不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。如果情况进一步恶化，冠脉堵塞了，工人断粮了，一群工人倒下了（大片心肌坏死），这就是急性冠脉综合征中的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

Who——谁造成了急性冠脉综合征？

究竟是谁“克扣”了工人的粮食？谁才是导致冠脉狭窄甚至完全闭塞的元凶？

医生们对此进行了深入研究才发现，元凶就是血管壁的脂质斑块。

人体的血液能在血管中顺畅地流动，有赖于动脉壁的3层膜结构，包括外膜、中膜和内膜，三层膜各司其职又紧密结合，其中哪层出现问题都会影响血液流动。

当患有高脂血症、高血压、糖尿病或者吸烟等，这些情况都会损坏血管内膜结构，同时也会使血液中的血脂增多，受损的内皮细胞不能阻止低密度脂蛋白渗入管壁，这些血脂还会在管壁内部不断搞破坏吸引聚集血脂和炎症细胞，形成“小米粥”样的斑块，外面包着一层由纤维蛋白构成的皮，宛如一个装着“小米粥”的大肚子“饺子”附着在冠状动脉的血管壁上。由于这个“饺子”的存在，血管就会变得狭窄甚至继发闭塞，也就埋下了急性冠脉综合征的隐患。

Why——急性冠脉综合征为何这么“急”？

急性冠脉综合征之所以“急”，和斑块的性质有很大关系。

我们平时做饺子，有人擀的皮薄，有人擀的皮厚，有人包的馅多，有人包的馅少，冠脉里的“饺子”也一样。皮厚馅少的斑块称之为稳定型斑块，这种斑块导致的狭窄程度比较稳定，虽然减少了血流，但还能维持一定的供血，一般休息一下——让工人少干活，少吃粮食，或者含服硝酸甘油——扩大供应管道，使工人得到更多粮食，达到供需平衡，症状就能缓解。

若是斑块皮薄馅多，称为不稳定型斑块，这种斑块受到冲击后容易破裂，随后，血液中的血小板为了修复破裂就会在此聚集，大量的血小板聚集，就会形成血栓，完全阻断了此处的冠脉血流，这个过程非常迅速，这就是急性冠脉综合征“急”的由来。

Where——急性冠脉综合征发生在哪里？

急性冠脉综合征发生在冠脉，但其实冠脉也有很多分支，每一支都有其负责的供血区域。那如何知道急性冠脉综合征发生在哪一支冠脉呢？

首先，我们可以从心电图上找到蛛丝马迹。虽然其他人眼里，心电图只是一些弯曲的线条，但在医生看来，每一组曲线都对应着心脏的一个区域。当患者发生急性心肌梗死，病变区域相应的心电图会有所改变，典型的心肌梗死心电图形很像弓背向上的“红旗飘飘”。

但要确定哪一支冠脉的哪一段发生闭塞，还需要冠状动脉造影来确定，冠脉造影可提供更加明确的血管和斑块情况，便于后续治疗。当然，如何判断和选择还需要根据专业的建议合理使用。

When——急性冠脉综合征什么时间容易发作？

只有了解急性冠脉综合征好发的“魔鬼时间”，才能进行针对性的预防。

冬季和清晨是急性冠脉综合征的两个好发时间段。冬季气温下降，会导致血管收缩，血压升高，心率加快；而清晨，人体从睡眠转醒，交感神经兴奋性增强，血液中各种激素浓度上升，生理代谢活动增强，达到一天内血压波动的高值。这些情况都会促使动脉粥样硬化斑块更为不稳定，“大肚饺子”更容易破裂。

日常生活中除了要控制好血压、血脂等相关发病因素外，冠心病患者一定要警惕这两个时间段，做好预防，谨慎处理！

划重点

最后，我们来总结一下急性冠脉综合征的5个“W”：

What——急性冠脉综合征是由于冠脉狭窄或者闭塞引起急性心肌缺血的表现，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死；

Who——冠脉血管壁上的粥样硬化斑块，是造成急性冠脉综合征的元凶；

Why——粥样硬化斑块破裂引发的急性缺血，造成急性冠脉综合征的“急”；

Where——通过心电图和冠脉造影，可以确定急性冠脉综合征的病变部位；

When——急性冠脉综合征好发于冬季和清晨，应该做好预防，警惕发病。

参考文献：

葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.