【健哥说心脏】硝酸甘油用多就“不灵”了？

前两周我们介绍了硝酸甘油在使用和保存上的几个导致药物失效的误区，只要避开这些误区，大部分患者用硝酸甘油治疗心绞痛都很“灵”，不过，有些患者还是感觉硝酸甘油用着用着就“不灵”了，今天来看看这是怎么回事。

硝酸甘油用多就“不灵”了

前几天，我出门诊碰到冠心病患者老周来复查，他很纳闷，为什么最近使用硝酸甘油没有以前起效得快呢？是不是因为冠心病加重了呢？

我让老周做了心电图、超声心动图等检查，没有发现冠心病加重的迹象。

再次详细询问老周之后发现，硝酸甘油效果差可能是使用不当引起的。

原来，最近两个月老周常常在晚上出现心绞痛症状，附近社区医院推荐他使用硝酸甘油贴片，他一连用了一个多月，因此，在间隔时间较短的情况下，再使用硝酸甘油片剂，就会出现效果不明显的现象，这种由于连续用药，硝酸甘油的作用减弱或消失的现象称为硝酸甘油耐药。

硝酸甘油为何耐药

在临床上，硝酸甘油耐药现象是比较常见的，那为什么会出现这种现象呢？常见有三类原因：

硝酸盐类药物用多了

像老周连续用了很多硝酸甘油贴片，还有些患者持续静脉滴注硝酸甘油，或者连续大剂量服用长效硝酸甘油，这些情况都可能使身体耐受药物从而降低疗效；

因人而异

由于遗传的影响，有些人对硝酸甘油很敏感，而有些人则特别不敏感，后者就容易产生耐药性；

同时吃了不该吃的

长期饮酒、服用安定等镇静催眠药，会加快硝酸甘油的代谢，使它更快失效，从而产生耐药性；大剂量服用吲哚美辛等镇痛消炎药，会抵消一部分硝酸甘油的治疗作用。

硝酸甘油耐药？给你支招

知道了原因，就可以针对这些原因来避免耐药现象，比如，在使用硝酸甘油时，应该小剂量，间断地用药，一般来说，硝酸甘油的用药间隔要在半天以上，另外，在服药期间需要禁酒，同时也要注意与其他药物的相互作用。

如果出现硝酸甘油耐药现象，怎样缓解心绞痛呢？这里给你支几招：

换个剂型

临床发现，出现耐药的患者，使用不同剂型的硝酸甘油仍然可以缓解心绞痛。市面上硝酸甘油剂型很多，可以交替使用，避免大剂量或长时间用同一剂型。

换种药物

如果出现硝酸甘油耐药，可以换用有缓解心绞痛功效的中成药如速效救心丸。

加些药物

如果心绞痛发作频繁，可把硝酸甘油与β受体阻滞剂（比如倍他乐克）等药物联合应用，可以减少耐药。

划重点

硝酸甘油作用减弱或消失，可能是由于硝酸甘油耐药现象；

由于连续大量使用、个体差异，或者同时服用减弱疗效的药品，会出现硝酸甘油耐药现象；

使用硝酸甘油，应该小剂量、间断用药，服药期间禁酒；

若出现硝酸甘油耐药，可尝试更换剂型或者更换药物，达到缓解心绞痛的目的。

参考文献：

葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.