【春节生活指南】一种降压药全家“通吃”？医生苦口婆心：真的别乱吃

生活中高血压患者选择吃哪一种降压药的原因五花八门：

-- 家里老人吃什么就跟着吃什么；

-- 朋友或者邻居吃什么跟着吃什么；

-- 药店推荐什么就吃什么；

-- 百度说吃什么就吃什么。

-- 看过医生了，医生建议的降压药吃一段时间又按照上述各种原因自行更换了降压药的。

唉，怎么说好呢？年龄不一样、自身条件不一样，吃一样的药行吗？高血压应该强调个体化治疗。我们来看一下选择降压药的大致原则吧，可以大致判断一下你的选择对不对。

1、 年龄不同，药物不同。

年轻的高血压通常是RAS系统激活，尤其是年轻的肥胖患者，RAS系统激活更加明显。（RAS系统是肾素-血管紧张素-醛固酮系统，其主要功能是调节和维持人体血压、水、电解质的平衡，维持人体内环境的相对稳定。病理情况下肾素-血管紧张素-醛固酮系统是参与高血压发病的重要机制）。

这部分人群选择RAS系统阻断剂降压效果会好些，比如属于血管转换酶抑制剂的普利类（依那普利、雷米普利、培哚普利等），沙坦类（氯沙坦、坎地沙坦、缬沙坦、替米沙坦等）、洛尔类（美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等）。

年老的高血压患者更多的是容量增加，这部分患者使用钙拮抗剂和利尿剂更为合适。钙拮抗剂如氨氯地平、贝尼地平等。利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米等，还有吲达帕胺。使用利尿剂时要注意进食富含钾的食物，同时注意监测电解质，以防低血钾出现。

2、 是否为盐敏感性高血压。

盐敏感性高血压是指由于摄入盐过多所引起的血压升高，也就是吃的太咸的人群。在高血压人群中盐敏感性高血压所占比例高达28%到74%。北方汉族人，盐敏感度检出比较高，血压的盐敏感性随着年龄的增长而增加。

低盐饮食、盐不敏感的高血压患者使用普利类、沙坦类及洛尔类效果好；盐敏感性的高血压使用钙拮抗剂和利尿剂效果好。

3、 肥胖的、尤其肚子大的患者。

这部分患者多有胰岛素抵抗，应当首选RAS阻断剂（普利类、沙坦类）。另外，肥胖患者常伴有高容量，RAS阻断剂可联合使用氢氯噻嗪12.5mg、或二氢砒啶类钙拮抗剂（地平类）进行治疗。

醛固酮受体拮抗剂螺内酯对难治性、肥胖相关性高血压患者的血压控制效果好。这部分人群还需要控制体重，血糖高了要控制血糖，必要时服降糖药，否则血压不好控制。

4、 夜间打呼噜的高血压患者。

这部分患者可能存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。对于这部分患者首先要治疗引起OSAHS或使之加重的基础疾病如鼻中隔弯曲、扁桃体肥大等，还有甲状腺机能减退。另外还需改变生活方式，如减肥、戒烟、戒酒、避免过于劳累。

此外，还有无创气道正压通气治疗。RAS阻断剂（普利类、沙坦类）对睡眠各阶段均有降压作用。这类患者不适合使用β受体阻滞剂，因为有可能会使支气管收缩而导致呼吸道阻力升高，致夜间缺氧更加严重，进一步加重心动过缓甚至导致心脏停搏。这部分患者，应及早给予抗血小板治疗。

其实，原则上降压药是不能自己随便使用的。发现血压升高应该就诊，医生会开出适合的药物。自己可以做的最安全的降压方法是：减体重、规律生活、戒烟戒酒、低盐饮食、减轻压力。