什么是全麻、“半麻”和局麻？核心区别是什么？

临床上俗称的半麻，规范名称为椎管内麻醉（腰麻，
硬膜外麻醉），三者是临床最常用的三类麻醉方式。

一、定义

1. 局部麻醉（局麻）
将局麻药物注射在手术区域，阻断外周局部神经的信号传导。患者全程意识清醒，仅给药的局部区域痛觉消失。
多用于体表短小操作：伤口清创缝合、皮肤肿物切除、小活检、简单牙科操作。
2. 椎管内麻醉（俗称半麻）
药物注入椎管内的脑脊液或硬膜外间隙，阻断躯干节段性神经，一般麻醉平面以下（多为下半身）无痛、肌力减退。患者意识保持清醒，必要时可辅以镇静药让患者嗜睡。
多用于下腹部、盆腔、下肢手术：剖宫产、下肢骨折手术、疝气、肛肠手术、分娩镇痛。
3. 全身麻醉（全麻）
通过静脉给药或吸入麻醉药，作用于大脑与脑干，使患者意识消失、产生遗忘，术中感受不到疼痛，常联合镇痛药、肌松药完成手术。
适用于头颈部、胸腔、上腹部大手术，儿童手术，长时间手术，以及不适合区域麻醉的病例。

二、核心区别

1. 作用部位不同

- 局麻：外周局部神经；
- 半麻（椎管内麻醉）：椎管内脊神经；
- 全麻：大脑中枢+脑干。

2. 意识状态不同

- 局麻：全程清醒；
- 半麻：基本清醒（可加镇静）；
- 全麻：意识消失，无法唤醒，术后无术中记忆。

3. 麻醉覆盖范围

- 局麻：仅限很小的局部；
- 半麻：身体某一平面以下（常为下半身）；
- 全麻：全身，不受手术部位限制。

4. 风险特点

- 局麻：风险最低，主要风险为局麻药过敏、局麻药中毒；
- 半麻：风险中等，可能出现低血压、头痛、麻醉平面过高；有凝血障碍、脊柱感染者不能使用；
- 全麻：相对风险更高，涉及呼吸、循环管理，需要气道保护。

三、一句话总结

局麻是“麻一小块皮肤”，半麻是“麻下半身，人清醒”，全麻是“药物作用大脑，人睡着无意识”。麻醉方式选择由手术部位、时长、患者身体情况综合决定。