视频标题：《门诊疑难病例：肺部感染治疗效果不佳，病原学检查与药物剂量是关键》

主持人:嗯嗯嗯，那还有一个这个网友啊，问孔老师说这个呃，发烧5天，呃支援体一元体阴性， CT 没问题，头孢注射3天，主持人:今天第五天，仍然发烧，排痰不咳嗽，主持人:不知道怎么治疗了，哈哈哈，嘉宾:其实这种就是我们说的叫做初始经验治疗效果不好的这样的一个病人，嘉宾:那对于这样的病人来说，我们对于我们就比比较重要的就是要去进行病原学的检查，嘉宾:都是要看一看到底啊，当然如果他更严重的情况下，我们可能需要住院，然后再进行更详细的多种的病原学的这样的一些检查啊，那对于呃这样的病人来说，了解他的病源微生物到底是什么情况，对于我们治疗很有关键。嘉宾:当然其实我们现在也遇到还有一些问题，是什么他这个初始经验治疗并不是无效，嘉宾:而是因为他的，嘉宾:尤其是我们很多门诊的病人，他的药物的剂量使用是不够的。嘉宾:嗯啊，药物剂量使用不够，嘉宾:那可能也会造成他的这个治疗效果不好啊，所以这个可能都需要我们去做呃这样的一个临临床的判断才可以。主持人:嗯嗯，那还有一个朋友问啊，说这个嗯，张主任，呃，肺部 CT 有10变影，抗感染治疗后效果不好，需要做气管灌洗吗？嘉宾:需要，我们刚才就说了，支气管贯洗的这个指针，就是肺部有尸变，有大片影，或者是有支气管的阻塞啊，另外呢，病变比较弥漫，而且临床上就是咳嗽啊，痰量呃，咳嗽比较重，痰量比较多的情况，我们就要就要去做支气管经的检查啊，嘉宾:主要的其实检查就是关系冲洗，把那些粘稠的分泌物把它冲洗出来，哎，嘉宾:使得它的肺部的这个病变了更快的更好的嗯哎呀康复主持人:嗯嗯那接着说到这个十变，就有人问了，说这个支原体肺炎肺部大片十变，是支原体感染过敏导致，还是合并其他病原体感染的可能性大，嘉宾:嗯，椎原体本身可以引起哎，嘉宾:片状的这种大片的识别应啊，还有就是呃，当你这个合并这个大片的这个呃十变的时候，其实是肺抛以及肺组织的结构遭受破坏了，嘉宾:当你肺组织结构遭受破坏的时候，嘉宾:其他病源也会趁虚而入啊，这个时候呢，有可能激发了别的病源的感染，嘉宾:这个是呃，有这种风险是高的，嘉宾:那么我们从临床上就要继续的呃，评价它的其他指标，嘉宾:比如说发热程度啊，嘉宾:嗯，白细胞的水平啊，嘉宾:CRP 的水平啊，是不是增高啊，这些来综合判定是不是合并了啊，这个混合感染。嘉宾:那刚才我们孔老师说了，我们墨西沙星，嘉宾:呃，治疗这种支原体肺炎是很有效的，嘉宾:还有墨西沙星呢，治疗其他病原微生物的，嘉宾:对这个啊控制覆盖能力也是很强的。嘉宾:还有一点就是肺部感染啊，嘉宾:为什么使用末期杀菌会多一点呢，嘉宾:因为它在肺部的血药浓度，这个药物浓度是非常高的，嘉宾:呃，它在这个聚就是沉积的浓度很高，嘉宾:它的抗菌效果就是很好的啊，这样的一个考量，