临床与实验室视角下的肺炎支原体耐药检测与治疗策略。

主持人:那如果我检测出来，呃，我不知道张主任就是临床上有没有异议啊，就是我，我要去检测这个他这个肺炎支原体有没有变异，然后我再调整这个治疗方案，主持人:而且有没有这种情况，嘉宾:我觉得我们的哎呀所有的嘉宾:判断都是基于临床的判断，嘉宾:如果他确实是一个支原体肺炎嘉宾:或者是支原体感染，嘉宾:那么他拿一个报告检测说他是突变或者是变异，或者是耐药，嘉宾:那我们一定要结合临床，嘉宾:如果临床上啊对这个经典的治疗是有效的，嘉宾:那我们还要继续使用，就不管它对变不变异的话，那一定是结合临床的，而不是光拿一个检验报告来决定的。嘉宾:所以呢，有时候他拿的一个报告说我变异了，嘉宾:但是临床是有效的。有时候呢，说是敏感的，但临床是无效的。嘉宾:所以这些东西一切一切的要基于临床的判断，嘉宾:而不能拿一个检验报告来决定我是不是改变方案，嘉宾:我和是不是这个药不合适，嘉宾:不是的，嘉宾:是基于临床的判断。嘉宾:因为有时候我们的检测啊检验啊，可能还有很多地方还没有弄得很清楚呢，嘉宾:所以不能那么就拿一个报告来下结论。嗯嗯嗯，主持人:那刚才张主任也提到这又是耐药，就是敏敏感不敏感的这个问题，那这个曲主任就我们做检测的时候，能检测出他耐不耐要吗？嘉宾:呃实际上现在来讲，嘉宾:从呃实验室的角度，我们是有这样的一个技术能力的啊，可以去检测，嘉宾:但是从目前临床上的一个应用来讲，实际上可能还没有一些说医院来常规开展这个耐药的检测啊，但是是有这样的一个基础能力，嘉宾:因为它的呃支原体的耐药主要是指的是它常用的这个药物，刚刚有介绍的这种大环内脂类，譬如说阿奇霉素的一个耐药，嘉宾:那么它的一个机制，其实近20年吧，实际上是研究的还是比较比较多的，或者说比较透彻的啊，因为它主要的一个变化就是呃耐药的一个机制吧，嘉宾:就是刚刚说的这个突变引起的，嘉宾:而这个突变是什么地方突变呢？就是说阿七霉素作用的位点啊，是在呃肺炎支原体的一个关键的一个成分，嘉宾:那我们叫做一个核糖体啊的一个成分上，它两个呢要一起结合，嘉宾:它俩要结合，那就像什么呢？就像我两个手可能要这样子结合，你看它是严丝合缝的，嘉宾:但如果说这个手，如果说它是支原体，它那个关键的一个位点，假如说这个地方它发生了变化，嘉宾:那我们再去做的时候，它它就结合不上去了，嘉宾:或者说结合力没那么强了，嘉宾:而这个结合力的强弱嘉宾:就决定了药物的一个嘉宾:有效的一个程度，嘉宾:嗯，对，嘉宾:那因此呢，我们通过这个位点，它是不是发生了变化，因为现在这个位点来讲，通过这样的一些研究还是相对比较清楚的，我们就可以检测，诶，如果说这个病人的样本里检测到了这个突变的这个位点，嘉宾:那我们就会嘉宾:提示张主任说，诶，这个有可能是一个耐药的，嘉宾:你这个临床上治疗的时候可能要留意一下。嗯嗯嘉宾:是这样的。嗯