视频标题：《面对支原体肺炎难题，医生如何担当？超说明书用药助力控制病情》

主持人:那其实呃跟刚才，刚才也听您说了好多，就是关于这个药，主持人:这个又是这个阿奇霉素，因为就是呃，我我表述不太清楚啊，这这种什么大环内脂类，还有这个四环素类的，主持人:就这这些药，主持人:呃，其实现在可能就是我，我听我的，周围的这个同事啊，或者朋友也在问说这个这么多的药，那到底哪个药管事，它有没有一个管事的药？嘉宾:张主任嘉宾:好，今年的支原体肺炎呢，确实是治疗比较难，嘉宾:而且呢这由于它治疗难哎，导致了孩子的病程呢有前言，有反复或者实验时间长，嘉宾:甚至于发生非常严重的肺部病变这样的一个特点。嘉宾:原因就是他前面所使用的比如以往认为是敏感的药，现在呢效果不好啊，就没有用，嘉宾:他可能呢使用二七维素，使用两轮，三轮甚至四轮都没有达到理想的效果，这个呢其实是一方面是延误了病情，嘉宾:再一方面也是资源的浪费啊，嘉宾:另外就是叠加上头孢的这样一个治疗效果也不好噢，还就原因就是说一个头孢他选择用药是错误的，嘉宾:他对支原体是无效的，嘉宾:那么阿奇霉素或者是红霉素或者其他霉素啊，这些这一类的被大环内脂类的为什么没有效，嘉宾:是因为近年来近20多年，嘉宾:由于这个大环内脂类药物的广泛的使用啊，而且非常高密度的使用，嘉宾:多数孩子都是唉，嘉宾:这样的选择使用的话，嘉宾:这个药物的压力是很大的，嘉宾:那么嘉宾:本来是敏感的啊，嘉宾:对于这些病原微生物应该是有效的，嘉宾:那么支原体它就发生了变异，嘉宾:那发生变异以后，有一部分是低耐药，有一部分是高耐药，嘉宾:而且研究发现，我们儿童耐药在咱们国家的严重程度是80%-100% 耐药，嘉宾:因此呢，就是治疗呢加大了难度，嘉宾:那我们怎么选择呢？因为我们儿童用用药和成人不一样，嘉宾:我们很多药物都是受限的嘉宾:那但是这个病情摆到咱们面前，嘉宾:咱们需要去及时地控制这种严重的背部病变，嘉宾:严重的全身炎症反应啊呃，以及避免他未来的并发症的时或者后遗症的时候，嘉宾:那我们医生就要有所担当，嘉宾:比如有时候就得使用这个超说明书的一个用药了，嘉宾:8岁以上的孩子我们可以选择啊，就是呃新型的四环素类的多西嘉宾:啊环素和这个米诺环素啊，这两种是我们现在已经呃我们的医生都已经很熟悉的在使用了，近就是最近有些家长已经开始接受了，嘉宾:因为前期呢是担心他的牙齿发育的情况，嘉宾:但是8岁以后孩子的牙齿的发育基本上都是已经啊很完善了，就不会受到这个药物我们大概使用短期内的使用是不会有影响的。嘉宾:那另外一个呢，就是呃奎诺啊，奎诺同类的药物，嘉宾:这一类的药物它对于呃支原体是敏感的啊，因为我们儿童用的非常少诶，嘉宾:在我们的使用经验上来讲，真的是啊，还是效果很好。嘉宾:另外就是当志愿体感染以后，还会并发一些其他细菌的感染，比如说啊金璞，嘉宾:比如说肺炎链球菌，嘉宾:那么奎诺同类的都对，这个药物都对，这些病源是能够覆盖的。嘉宾:因此呢，当有合并感染的时候，或者顽固的前期耐药的这个情况啊，使用效疗效不好的时候，我们使用很多同都能得到很好的疗效，嘉宾:这个呢当然要跟家长签署知情同意，嘉宾:告诉他使用的必要性，因为我们没有选择，嘉宾:还有就是呃我们要避免嘉宾:他未来的一个并发症，嘉宾:如果病程超过两周，嘉宾:如果肺部病变是那种大大的识别，嘉宾:或者是弥漫的细支气管炎阳样的这样的一个影像学特征，嘉宾:或者是又有识别又有细字肌管炎的这样的损害的时候，嘉宾:那他的并发症发生远期的后遗症的风险是高的。嘉宾:而现在有一些前期治疗了很长时间，嘉宾:他的疗这个病程呢就比较前沿了，嘉宾:有很多都超过两周，嘉宾:那么超过两周的情况的话，它的后遗症发生的风险是大大的增高，嘉宾:那我们就要有所担当，嘉宾:要跟家长去沟通，嘉宾:去知情同意那么采用啊这个嘉宾:奎诺同类的小婴儿也可以使用，嘉宾:因为在美国它一2011年的指南上就是推荐了啊，这个四环素和奎诺同对于社区或者性肺炎是可以使用的啊，特别是对如果是支原体是耐药的，它可以是推荐的。嘉宾:而我们国家啊，2023年最新的这个指南也提到了，嘉宾:如果是耐药的支原体的感染，是可以推荐使用大环内脂类的，呃，它可以使用，就是大环内脂类治疗无效，嘉宾:或者大环内脂类的嘉宾:根本就难以控制的，这个支原体肺炎是可以使用啊，新型的啊，四环素类的药物，和奎诺同类的药物，嘉宾:这个呢，我们在临床实践当中，其实我们很早就开始用了，嘉宾:就觉得呃，疗效还是很好。嘉宾:呃，远期的这个呃嘉宾:不良反应，包括的骨关节的呀，嘉宾:呃肌腱的呀，这些个软骨的，嘉宾:并没有发现这些个不良反应，因为使用时间不超过两周啊，这样呢，其实是在这个没有选择的选择，嘉宾:那当当然我们要是解决这个当前棘手的难治的这样的一个问题，