新冠前后，流感流行特征发生了什么变化？
2020年以来，全球范围内新型冠状病毒（SARS-CoV-2）的流行不仅改变了人类的生活方式，也深刻影响了其他呼吸道传染病的流行病学特征，尤其是季节性流感。过去几年中，流感的流行水平、时间分布、毒株谱以及人群感染模式都发生了显著变化。
一、新冠前流感的流行特征
在新冠疫情之前，季节性流感在全球呈现较为稳定的地理—季节格局：温带地区多为冬季单峰，热带与部分亚热带则表现为全年散发或在雨季与冬春各有一波高峰；这一规律与当地湿度、气温等环境因素相关联。在中国，北方以每年冬春一次明显高峰为主，南方地区则常见冬春与夏季“双峰”。
流行毒株方面，以A型（如H1N1、H3N2）和B型（Victoria、Yamagata）长期交替或共同流行为主，主要通过飞沫、气溶胶和接触传播，易在学校、医院、养老院等集体场所暴发。从人群负担看，成年人的季节性流感发病率约为5%–10%、儿童约20%–30%，每年导致约3–5百万例重症和29万–65万例与呼吸系统相关的死亡。老年人、孕产妇、幼儿、免疫功能低下者及合并慢性基础疾病者属于重症高风险人群。
二、新冠期间流感的“消失”与低水平流行
2020年初，随着新冠疫情的暴发，各国陆续实施非药物干预措施（NPIs），如戴口罩、保持社交距离、限制聚会、远程办公和学习等。这些措施在遏制新冠病毒传播的同时，也显著抑制了流感的流行。
2020–2022年期间，全球流感活动水平降至历史低点。无论北半球、热带还是南半球，流感检测阳性率都在几周内断崖式下滑，南半球许多地区甚至出现“空档季”。这一现象在多国同步出现，被认为与严格的NPI密切相关。中国多个城市的流感哨点监测数据显示，2020–2021年流感阳性率远低于往年同期水平。这一现象被称为“流感的暂时性退场”。
三、后疫情时代流感的“回归”与流调新特征
随着新冠防控措施的逐步放松，流感病毒重新开始活跃。然而，其流行模式也出现了一些新变化：
1. 流行季节偏移
美国在2022—2023年就出现了明显提前达峰、流行水平回到（或接近）疫情前水平的情形，医院的流感负担也随之抬头。在我国，近两年出现了“夏秋流感”或“双高峰”现象。例如，2023年我国流感监测出现“两峰”—一年内先后由不同亚型主导，北方与南方峰周略有差异，这可能与新冠后的群体行为和免疫格局变化有关。
2. 病毒亚型更替
新冠疫情期间，B型流感（尤其是Yamagata系）的检出率极低，甚至有人推测该谱系可能已消失。2023年，我国以A型流感占主导地位，占所有阳性样本的91.8%，B型流感仅占8.2%。第一波流感高峰（春季）由A(H1N1)pdm09主导，第二波高峰（秋冬季）由A(H3N2)主导，B/Victoria在12月起逐渐活跃，形成混合流行态势。B/Yamagata谱系未被检出，延续了2020年以来该谱系在全球范围内的低流行甚至消失趋势。
3. 流感与新冠共流行
当前，流感和新冠病毒已在人群中形成混合/交替流行的态势。根据中疾控2025年7月的数据，全国哨点医院流感样病例中新冠病毒阳性率维持在12%左右，流感病毒阳性率也略有回升。这意味着同时面临两种病毒威胁的风险正在增加。
流感与新冠病毒均可引起重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及多器官功能损害。若发生混合感染或短期内交替感染，可能加重病情，延长病程，甚至增加死亡风险。大型住院队列分析显示，流感+新冠共感染与机械通气和住院死亡风险增加相关，儿科住院病例中也观察到合并感染者更易需要呼吸支持。尽管目前混合感染发生率不高，但在老年、基础病患者等高危人群中仍需高度警惕。
四、应对策略：监测、疫苗接种与抗病毒治疗
面对流感和新冠共存的新常态，加强病原学监测、推广疫苗接种、提高早期抗病毒治疗意识显得尤为重要。流感与新冠的抗病毒治疗均应在症状出现后48小时内开始，以获得最佳效果，特别是高危人群，及时的抗病毒治疗和支持性护理至关重要。广谱抗病毒药物如法维拉韦，因其对流感病毒和新冠病毒均具有抑制作用，可作为应对混合感染或疑似病例的治疗选择。早期使用可有效抑制病毒复制，缩短病程，降低重症风险。
小结
新冠大流行改变了流感的流行特征，使其从典型的季节性模式转变为更具不确定性的提前、错季或多峰状态。未来，流感的防控需更加依赖于精准的病原监测、及时的疫苗接种和科学的抗病毒策略。公众也应提高对呼吸道传染病的识别能力，出现高热、乏力、呼吸困难等症状时及时就医，避免误判和延误治疗。
作者：
• 李涛 教授 昆山市第一人民医院呼吸与危重症医学科
• 主任医师，科副主任（主持工作）
• 中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会 委员
• 江苏省医师协会变态反应医师分会 委员
• 江苏省医学会呼吸病学分会基层学组 委员
• 江苏省抗癌协会光动力治疗专业委员会 委员
• 江苏省免疫学会感染免疫专业委员会 委员
• 苏州市预防医学会呼吸专业委员会 委员
