肩痛有时可不止肩周炎那么简单

                         肩关节疼痛有时可不止是肩周炎那么简单

  门诊时经常有患者因为肩痛来就诊，一问病史大部分人并没有外伤或者其他的病史，也没有特殊的诱因，其主述多是肩部疼痛，时间久了，活动困难，尤其在夜间疼痛往往会加重，疼痛侧无法侧躺，让人夜不能寐，痛苦万分。以往很多人认为自己得了肩周炎，忍一忍就过去了，从而导致病情的加重，承受了更多的痛苦。肩痛的原因其实有很多，治疗与锻炼方法也有很大不同，因此需要辨明原因，有针对性地治疗才能获得好的疗效。

  肩痛的常见原因主要有以下三种：第一种最为常见的是肩周炎，其症状以疼痛和功能受限为主。可表现为不能灵活地梳头、洗脸和穿脱衣服。疼痛可能在天气变化、受凉后出现，并且疼痛昼轻夜重，可放射至颈、背、前臂及手部。第二种是肩袖损伤，主要以疼痛和力量减弱为主。常出现夜间疼痛，患侧侧卧时尤甚明显。这里我们就需要了解一下什么是肩袖，它是肩关节上附着的四条肌腱，分别是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，它们像袖套一样包裹在肱骨头外侧，互相协助共同完成肩部的各种活动，这个结构就被称之为肩袖。肩袖损伤之后，这个辅助活动的袖子破裂了，那么肩膀活动就受到了影响同时出现肩部疼痛的症状，肩膀不容易抬起来，主要表现为主动动活动受限，但是通常别人可以抬起你的胳膊，被动活动受影响较小。青壮年肩袖损伤的主要原因多为外伤暴力，比如：猛提重物、摔倒时肩部着地受撞、外来暴力牵拉等。中年人肩袖损伤的常见原因则是长年肩关节的过度使用、肩部慢性撞击性损伤等，比如教师常常上举手臂写字，或者有患者经常做一些如打羽毛球、登山一类需要上肢经常发力的运动，都可能在不知不觉中造成肩袖慢性损伤。而老年人常见的肩袖损伤原因多为衰老导致肩袖组织血供不足引起的肩袖退行性改变、质地变脆后的退变性损伤，一般发生于惯用肩。第三种常见的肩痛原因为肩关节钙化性肌腱炎，钙化性肌腱炎常常表现为突发的疼痛并且疼痛非常剧烈。其病史是由于在肩袖肌腱出现钙质沉积，钙质沉积刺激导致肌腱肿胀，当上下活动上臂时，沉积物在肩峰下的滑动会产生卡压疼痛，这时的疼痛多为慢性疼痛，有时突发剧烈疼痛则是钙化灶破裂释放出钙盐结晶，刺激周围组织引发急性炎症反应导致。发病人群多为家庭主妇、上班族、教师等，其他如患有糖尿病或者甲状腺疾病的患者因钙磷代谢紊乱发病率较高。

  治疗方面，肩周炎一般通过锻炼就能恢复并且该疾病有自愈倾向，一般一年 半到两年左右会出现症状减轻的情况，但期间也需要进行一些康复训练和对症处理， 避免因疼痛拒动导致后期冻结肩的出现。肩周炎的锻炼方法有：手爬墙运动：面对墙站立，两腿分开与肩同宽，双手屈肘扶墙，逐渐上移，做爬墙动作，至手臂能伸直，或者以疼痛的承受程度为限度，停留片刻。做此项动作时，应该注意保持双肩平衡。弯腰画圈：上身前倾 30-45°手指指向地面自然地旋转肩关节，做由里向外或由外向里的画圈运动。后伸运动：双手往后，两手交叉，用力后伸，以疼痛的承受程度为限度，停留片刻。除了康复治疗之外急性期疼痛明显时可口服如塞来昔布胶囊、依托考昔这类选择性非甾体镇痛抗炎药物来控制疼痛症状，也可辅助中医针灸理疗等来协同治疗。经过规范的干预治疗可将病程缩短至3-6个月，同时有效减少复发的风险。肩袖损伤的治疗则需要根据具体影像检查评估，专科查体情况决定治疗方案，对于肩袖部分损伤，较小的撕裂，一般采取休息、药物治疗、理疗、外展支具固定等非手术治疗。对于肩袖完全损伤，撕裂口较大的病例，或者非手术治疗效果不好时，一般采取手术治疗。单纯的肩袖损伤并不危急生命，但是当患者因为摔倒、外伤（如肩部受撞击）或剧烈运动后出现急性肩部疼痛，除了可能损伤肩袖外，还可能会合并肱骨骨折、肩关节脱位、甚至上肢血管神经损伤等情况。因此，为避免损伤进一步加重，缓解疼痛，建议到具备核磁共振检查条件的医院进行诊治处理，避免延误诊断。其他的治疗方式如肩关节腔的注射封闭，富血小板血浆（PRP）的注射对肩关节内炎症控制，改善症状的短期疗效较好，同时辅助一些抗炎镇痛药物使用，对于肩袖小的撕裂可以获得较好的治疗效果。而对于一些大的肩袖撕裂，如果患者身体条件允许的情况下首选进行微创的关节镜手术治疗，该治疗方式较为微创，只需要在患侧肩部做三到五个5mm左右的小切口，利用一些微创工具通过对肩袖撕裂的部位进行清创后缝合，从而避免肌腱进一步撕裂变成不可修复的巨大肩袖损伤，到那时再进行手术治疗将变得尤其困难，远期预后也较差，甚至一些无法修复的巨大肩袖撕裂合并较重肩关节骨关节炎的患者需要进行创伤及花费更大的反式肩关节置换手术治疗。

  而对于钙化性肌腱炎的治疗，症状较重，疼痛剧烈的患者可首选进行封闭治 疗，同时辅助消肿抗炎药物的使用也可以达到较好的效果，而对于保守治疗效果差，症状反复发作的患者也可考虑关节镜下进行病灶的清理肩袖缝合的治疗，远期治疗效果也较为理想。

  总之，如果您正在经历肩痛的折磨，建议您还是尽早到正规医院进行检查和治疗，只有找到病根，明确诊断，通过规范治疗才能获得较好的治疗效果，还您一个活动自如无痛的肩关节。