【刘健医生说心脏】得了高血压，别忘记护肾

高血压是慢性肾病的主要诱因之一，全球高血压肾病患者数量和死亡率持续上升。

该病早期症状隐蔽，夜尿增多和水肿可能是疾病信号，定期检查是关键措施。

高血压患者应该加强血压管理，每年进行肾脏检查，配合护肾的生活习惯，可以避免高血压伤肾。

上周门诊遇到患者张先生，他今年54岁，患高血压已经9年了，总觉得不头晕就没事，药是想吃就吃、想停就停。近半年来，夜尿开始增多，3天前发现腿部有点水肿，于是来到医院就诊。不查不知道，一查吓一跳！张先生的肾功能已经出现中度损伤，综合检查结果确诊为“高血压肾病”。

其实，张先生并不是个例。近年来，门诊遇到的高血压肾病患者越来越多。但是，很多人直到检查出肾脏问题，才发现高血压不只是血压高那么简单。

本期，咱们就好好地了解一下高血压肾病。

疾病形势严峻

您可能不了解高血压肾病，但这个疾病的防控形势远比您想象的更严峻。

高血压是慢性肾病的第二大诱因，仅次于糖尿病。一项基于中国高血压登记研究数据的分析发现，在超过1.4万例27～96岁的高血压患者中，9.77%出现了肾功能损伤[1]。换句话说，我国每10位高血压患者，差不多有1位患有慢性肾病。研究还发现，越早患上高血压的患者，发生高血压肾病的风险就越高，高血压发病年龄每提前10年，肾病风险将增加11.7%[2]。

该病的严重预后更令人咋舌。从1990年到2021年这31年里，由于高血压肾病去世的人数翻了两番，仅2021年，全球就有超过45万人死于该病[3]。近日美国心脏协会高血压科学会议上发布的一项研究初步结果也指出，过去25年，美国高血压肾病死亡率升高了48%[4]。

可见，高血压肾病正在威胁着高血压患者的健康和生命。

高血压如何伤肾

高血压肾病是怎么来的呢？

人体肾脏就像一个精密的过滤器，肾脏中的肾小球像滤网一样把废物滤出，而肾小管则负责将营养物质重新吸收回来，它每天都要过滤180升血液，这跟普通家用冰箱的容量大小差不多。

肾脏这个过滤器的正常运转需要稳定的血压来维持。长期高血压，会引起肾小球内高压，肾脏血管内皮损伤，发生炎症反应并且加速纤维化进程。简单地说，就是滤网变形孔隙增大，蛋白质会漏到尿液中，滤网还会慢慢硬化、堵塞，过滤功能越来越低，导致废物在体内堆积，严重时可发展为尿毒症。

疾病信号早发现

您可能觉得，肾功能受损肯定会有症状，但是，高血压肾病早期症状并不明显，需要您细心观察，才能发现端倪。

如果您患高血压超过5年，建议每年做一次相关检查，包括尿常规、泌尿系统B超以及肾功能检测。还要经常观察自己的眼睛、腿脚和排尿情况，看看是否出现眼睑水肿、下肢浮肿、夜尿增多、尿液泡沫增多且不易消失（可疑蛋白尿表现），或者出现肉眼可见红色尿液（可疑血尿表现）。如果出现上述表现，可能是肾脏功能受损的表现，应该立即就医。

不过，如果高血压患者血压难以控制，同时检查发现肾功能受损，还要排查是否出现肾性高血压，这是一种有肾脏疾病或者肾血管狭窄引起的继发性高血压。

预防胜于治疗

高血压肾病防控形势严峻，高血压患者除了定期做肾脏检查，还需要做好两点预防措施。

一方面是严格控制好血压。管理血压是预防高血压肾病的关键一步，大多数高血压患者应该把血压控制在130/80mmHg以下，如果能降到120/80mmHg以下就更好了。高血压患者应该坚持服药、定期监测，不可自行停药。

另一方面是日常多关爱肾脏。少吃盐，每天不超过5克（差不多一个啤酒瓶盖）；少喝含糖饮料、不吸烟、少喝酒；每天喝足够的水；经常适量运动，控制体重，都可以给肾脏减负。

总之，高血压对肾脏的损伤是日积月累的，就像温水煮青蛙，别等到病情严重才后悔。高血压患者现在就要开始做好预防措施，这不仅是保护肾脏，更是保护您未来的健康和生活质量。