看肾脏病，医生让我去检查“眼底照相”？

近日，一位50岁的先生跑到护士站质问：“我是肾有问题，不是眼睛有问题，为什么让我做眼底照相！你们是不是过度检查医疗！”后来经过医生和护士的解释，这位先生终于理解了眼底检查对肾脏病诊治的意义，非常配合地去做检查了。

一、眼底检查是什么

眼底照相，是一种非侵入性、无痛的医学检查技术。它使用一种特制的相机，通过瞳孔拍摄眼球内部后方的照片，这个区域被称为眼底。您可以把它理解为给您的眼睛内部拍一张“证件照”。

1.准备：通常需要散瞳。医生会向您的眼中滴入几滴眼药水，使瞳孔放大，以便看到更广阔的眼底。散瞳后会有4小时-6小时的畏光和视近物模糊，所以检查后门诊患者不建议自己开车，住院患者行动时要特别小心，预防跌倒和避免碰撞。

2.拍摄：您将坐在相机前，下巴搁在托架上，额头顶住挡板以保持头部不动。医生会操作相机，您会看到一道强烈的闪光，但整个过程很快，无痛无接触。

3.结果：相机拍摄的数字图像会立刻显示在电脑上。医生将解读照片中的异常迹象。

二、微小血管的观察“窗口”

眼底包含了多种关键结构：视网膜、视神经盘、黄斑及视网膜血管。眼底的视网膜血管是全身唯一可以直接、无创观察到的微小血管，医生通过检查眼底，可以直观评估您全身微小血管的健康状况。

眼底照相提供的远不止眼科信息。

三、为肾脏疾病诊断提供证据

一般来说，高血压病程10年以上、糖尿病病程5年以上，可能会出现高血压或糖尿病导致肾脏微血管病变，这种微血管病变经常会同步出现在眼底视网膜微血管上，两者都属于高血压、糖尿病的微血管并发症。

本文开头提到的这位先生，主诉高血压病史5年，糖尿病1年，自述血压控制良好，但尿蛋白定性为（++），进一步尿蛋白分析结果提示肾小管性蛋白尿，24小时尿蛋白定量0.8g。眼底照相提示：双眼底动脉明显变细，可见动静脉交叉压迫，未见明显出血、渗出灶、黄斑（-），未见明显糖尿病视网膜病变，诊断高血压视网膜病变2级。在未做肾穿刺活检的情况下，眼底检查为高血压性肾病的诊断提供了除尿液分析以外最重要的支持证据。此外，也有些患者主诉自己没有高血压，但是眼底检查报告提示高血压视网膜病变1级及更严重的改变，这种做为高血压靶器官的损伤的发生，往往提示患者已经存在隐匿的未被发现的高血压，病程已经较长，且控制并不是十分理想。

眼底照相是一项有价值的检查，它无创、快速、安全。如果您被医生建议做这项检查，请务必配合，它能为您的眼健康和全身健康提供非常重要的信息。如果您有高血压、糖尿病病史超过5年以上，请每年体检时除了增加尿白蛋白/肌酐比检查，还特别注意进行眼底照相，及时发现早期肾脏病变。对于高血压、糖尿病患者，非常重要的基础治疗是将血压、血糖控制在目标范围内，也就是血压小于130/80mmHg，糖化血红蛋白小于7%。

□温州医科大学附属第一医院肾内科主管护师钱素静