【刘健医生说心脏】是时候关注1型糖友的心血管风险了！

最近研究提示，1型糖尿病患者总体心血管风险比2型糖尿病患者更高，  尤其是60岁以上的患者，心血管风险不容忽视。

病程较长，血糖控制难度大而且波动明显，是升高1型糖尿病患者心血管风险的重要原因。

1型糖尿病患者应该科学控糖，积极管理危险因素，定期进行心血管检查，降低心血管风险。

说起糖尿病，很多人首先想到的是2型糖尿病，它常常伴随着肥胖、高血压、高脂血症等代谢异常，是诱发心血管疾病的重要危险因素。其实，1型糖尿病患者的心血管疾病风险也不容忽视，虽然它发病率较低，但是很早就发病，病程很长，尤其是步入中老年的1型糖尿病患者，更需要关注。

病程长，风险高

近日，发表在《柳叶刀》子刊（The Lancet Diabetes & Endocrinology）的一项瑞典研究，揭开了1型糖尿病年长患者心血管风险升高的真相。

这项研究基于瑞典全国登记数据，纳入了超过40万名18～84岁的糖尿病患者，其中1型糖尿病患者约有3.8万，其余36.5万为2型糖尿病患者。他们在基线特征上就存在明显的差异，首先是1型糖尿病患者更年轻，平均年龄相差22岁；其次是1型糖尿病患者病程更长，平均病程相差15年之多；另外2型糖尿病患者体重更高，平均体重指数（BMI）相差4.3kg/m2。而且，1型糖尿病患者糖化血红蛋白水平更高（平均约为7.9%），2型糖尿病患者使用降压药和降脂药的比例则更高。

研究人员对他们进行了5年的观察随访。结果发现，整体来看，1型糖尿病患者的心血管疾病风险比2型糖尿病患者更高，如果按年龄段来看，结果则有较大区别。

在50岁以下的青年人群中，2型糖尿病患者的心血管风险更高。发生心肌梗死风险增加54%、心衰风险增加60%，总体心脑血管事件风险增加约23%。这可能是由于年轻的2型糖尿病患者常常合并肥胖、代谢紊乱等多重危险因素，会更早地迈入心血管疾病高风险行列。

在60岁以上的年长者中，1型糖尿病患者心血管风险更高。相较而言，同年龄段的2型糖尿病发生心肌梗死的风险降低了33%，中风风险低了13%，心血管死亡风险也减少了20%。

进一步分析显示，糖尿病病程是导致1型糖尿病患者心血管风险升高的关键因素之一。这也可以理解，1型糖尿病患者通常发病较早，从发病到年长，病程可能长达三四十年，长期高血糖对血管的损害日积月累，心血管风险自然会更高。

而且，1型糖尿病患者往往需要终身依赖胰岛素治疗，一旦胰岛素剂量调整不当，或者饮食和运动不规律，更容易出现血糖的波动。这种情况会加重血管损伤，增加血栓形成风险，进而诱发心血管疾病。上述研究也指出，在1型糖尿病患者中，糖化血红蛋白越高，心血管疾病风险升高的斜线就越陡峭[1]。

1型糖友，如何护心

那么，对于患有1型糖尿病的人群来说，如何降低心血管风险呢？

首先，1型糖尿病患者降低心血管风险的关键在于稳定控制血糖。需要在医生的指导下，根据动态血糖情况，科学调整胰岛素剂量，同时规律饮食、适量运动，不要过高或者过低，把血糖控制在合理范围内。

其次，积极管理其他心血管危险因素也很关键。以往研究告诉我们，除了高血糖，高血压、高血脂、肥胖等也是1型糖尿病患者发生心血管疾病的重要危险因素[2]。尤其是血压和血脂，应该定期监测，发现异常要积极配合医生进行治疗。

最后，还应定期进行心血管检查，早发现、早干预。建议40岁以上1型糖尿病患者每年进行一次心血管相关检查，比如心电图、心脏超声和颈动脉超声。如果出现胸闷、胸痛、头晕、肢体麻木等症状，应及时就医，不要拖延。

总之，1型糖尿病患者，尤其是年长者，他们的心血管风险一点也不低，甚至比同龄的2型糖尿病患者更高！我们应该帮助他们控制血糖，管理风险，让更多糖友远离心血管疾病的威胁。