【刘健医生说心脏】这样吃，血糖血压一起降

改良得舒饮食是为糖尿病患者制定的饮食模式，在得舒饮食的基础上，兼顾了降压、控糖和预防高钾血症。

研究发现，改良得舒饮食兼具控制血压和血糖的作用，减盐是降压效果的关键措施。

按照改良得舒饮食来准备三餐，可以作为血压和血糖管理的辅助治疗措施。

我国是全球糖尿病患者数量最多的国家，2023年，我国约有2.33亿糖尿病患者，大约每6个人中就有1位患有糖尿病[1]。在糖尿病患者中，又有66.3%合并高血压，他们之中仅有4.7%血压控制达标，这会大大增加患者的心血管疾病风险。您可能不知道，糖尿病患者35%～75%的心血管风险源于高血压[2]。

好消息是，最近两大著名医学杂志接连发表研究指出，只要把得舒饮食改良一下，就能一起控制血压和血糖。本期，我们就来聊聊这种新型饮食模式

什么是改良得舒饮食

您可能听说过得舒饮食，它的全称是“停止高血压饮食模式”，英文缩写为DASH。可是，其中主食含量较高，不利于控制血糖，而且钾含量也很高，对合并慢性肾病的糖尿病患者不太友好，可能引发高钾血症。

因此，研究人员对得舒饮食进行了改良，升级为改良得舒饮食，英文简称为DASH4D。它重点调整了3个方面，降低了主食的比例，增加了像坚果等不饱和脂肪的比例，还降低了钾摄入量，同时，保持了高纤维、高钙和高镁，鼓励多吃蔬菜水果和低脂奶，少吃红肉和精制糖。这些调整，让改良得舒饮食兼顾了降压和控糖的需求。

效果如何

光说不练假把式，改良得舒饮食的效果如何，还得看临床研究结果怎样。

第一项是针对血压的研究。这项发表在《美国医学会杂志》子刊（JAMA Internal Medicine）的研究，找了102位高血压合并2型糖尿病的患者，其中2/3的人需要每天吃两种以上的降压药。他们轮流尝试了4种饮食，分别是高钠和低钠的改良得舒饮食，以及高钠和低钠的普通美式饮食，每种吃5周。

结果发现，和高钠普通美式饮食相比，低钠改良得舒饮食能让收缩压下降4.6mmHg，舒张压下降2.3mmHg。研究还发现，降压效果关键还是减钠，把钠从每天3700mg降到1500mg，也就是大约从9克盐减到4克，血压就能明显下降[3]。

第二项是针对血糖的研究。这项研究发表在《自然·医学》杂志（Nature Medicine）。89位2型糖尿病患者吃了5周改良得舒饮食后，平均血糖降低了11mg/dL，每天血糖达标的时间（70-180mg/dL）还多了5.2%。那些血糖控制得比较差的人（糖化血红蛋白≥7%），效果更明显，平均血糖降了13～18mg/dL，每天血糖达标时间多了近3个小时，这对预防糖尿病并发症来说很重要[4]。

让人放心的是，两项研究里发生不良事件都很少，在低钠的改良得舒饮食组中有2人出现轻微高钾血症，没有出现严重低血糖，说明这个饮食模式的安全性比较好，就算正在用降糖药的患者也可以放心吃。

平时怎么吃？

说了这么多，您最关心的肯定是日常应该怎么吃。其实，改良得舒饮食一点也不复杂，不需要昂贵的食材，只要做饭时注意几个关键原则就可以：

首先，减盐是必须的。研究结果告诉我们，减盐的降压效果比饮食结构调整更加显著，所以，“盐罐子”要管好。建议每天吃盐少于4克，具体应该少吃香肠、罐头这些加工食品；做饭时别光放盐，用花椒、胡椒这些香料提味；买包装食品时注意看营养标签，优先选择“低钠”产品，也就是每100克食品中钠含量低于120mg。

其次，调整三餐结构。把白米白面换成糙米、燕麦、荞麦面等全谷物；选择优质蛋白，比如鸡胸、三文鱼、豆制品等；蔬菜要保证分量，每天500克，适量低糖水果，比如苹果、草莓等，如果患有肾病要咨询医生是否需要注意果蔬中的钾含量。

最后，别忘结合药物和监测。提醒您，饮食只是个辅助，不能取代药物，千万别自行停药。建议每周固定时间监测血压和血糖，定期去医院查血钾和肾功能，有问题及时跟医生沟通，这样才能做好慢病管理。