脂肪肝≠“没事” | 佑安专家为您讲述最常见却最易被忽视的肝病

“我才三十多岁，没有乙肝丙肝，又不喝酒，怎么就查出肝硬化了？”
“血脂高、血糖高、肝功能还正常，怎么体检查出‘脂肪肝’这么严重？”
你是否也听过亲友的这些困惑？它们可能指向一个最常见却容易被忽视的肝病——代谢相关脂肪性肝病（MASLD，原NAFLD）。
它不像乙肝那样传染，也不像酒精性肝病那样有明显的饮酒史，但却正在悄无声息地“蚕食”肝脏——全球每3人中就有1人患病，中国MASLD患者超4亿，成为慢性肝病第一大病因，也是肝硬化、肝癌的重要来源。

一、什么是代谢相关脂肪性肝病（以下简称脂肪肝）？

脂肪肝是一种与肥胖、糖尿病、血脂异常等代谢异常密切相关的肝脏疾病。其核心机制是脂肪在肝脏异常沉积，继而诱发炎症与纤维化，最终可能发展为肝硬化甚至肝癌。
脂肪肝包括两个阶段：
单纯脂肪肝：脂肪堆积，无明显炎症；
脂肪性肝炎：存在炎症和肝纤维化，是肝硬化的前期病变。

二、为什么它容易被忽视？

1. 症状不明显：多数患者无明显不适，仅在体检中发现脂肪肝或轻度转氨酶升高；
2. 迷信转氨酶：转氨酶正常并不代表肝脏健康，需结合肝纤维化检测，例如肝脏弹性检测、FIB-4等评估；
3.对脂肪肝的认知不足：认为脂肪肝是“没事的小毛病”；

三、哪些人是MASLD的高危人群？
符合以下任意一条，建议尽早筛查MASLD：
2型糖尿病是脂肪肝和肝硬化最主要的风险因素，必须筛查脂肪肝并评估肝纤维化
肥胖是第二位的风险因素，无论是体重超标（BMI＞24kg/m2），还是腰围超标（腰围＞男90cm，女85cm）
其他代谢异常，例如高血脂、高血压、高血尿酸等；
多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、肌少症等代谢病合并人群。

四、MASLD能早发现、早干预吗？
当然可以，以下三项有助于识别高风险：
1. 肝脏超声+肝酶+纤维化评估（FIB-4、肝脏弹性检测等）；
2. BMI、腰围、血糖、血脂、代谢综合征评估；
3. 肝病专科判断脂肪性肝炎或肝硬化的存在
一句话总结：脂肪肝≠“没事”，肝酶正常也可能在进展！

五、MASLD如何治疗？
脂肪肝的治疗目的是逆转脂肪肝和肝纤维化，降低肝硬化和肝癌及代谢相关疾病风险。
减重：减重≥5%改善脂肪变，减重≥7%可降低转氨酶，≥10%可能逆转纤维化；
饮食：推荐地中海饮食、低碳/低能量膳食；
运动：每周150分钟以上中等强度有氧+2-3次抗阻训练；
药物：对于减重未达标的患者，可以进行药物治疗。尽管目前缺乏获批的有效药物，2.4mg GLP-1受体激动剂即将获得批准；也有证据表明SGLT2抑制剂可能有效。

六、北京佑安医院脂肪肝中心暨减重：脂肪肝的终结者
佑安医院肝病中心三科于2014年设立脂肪肝诊疗中心，2019年成立减重中心，实现全流程闭环管理。
精准无创诊断平台：Fibroscan，特别是核磁诊断肝脏脂肪变和核磁弹性检测，是最准确的诊断方法
规范化、个体化体重管理模式：肝病医生、营养师、运动管理师共同制定减重计划
多学科管理模式（MDT)，同时管理代谢相关疾病，实现代谢的全面改善
先进的药物治疗理念：根据最新国际进展，创新性应用药物，逆转脂肪肝，降低肝酶，逆转肝纤维化

七、科室专家出诊安排
【脂肪肝门诊】：门诊二层内科诊室3诊室及12诊室
【门诊时间】：周一到周五全天
【出诊专家】：张晶主任医师团队，脂肪肝护理门诊，营养科门诊，运动医学指导

出诊安排请关注“北京佑安医院服务号”。