【刘健医生说心脏】血压下不来，也可能是内分泌的原因

原发性醛固酮增多症，是继发性高血压常见的内分泌病因，在新诊断高血压患者中超过4%。

该病还可造成独立于血压之外的心血管损害，显著增加心血管疾病的发病和死亡风险。

由于该病症状隐匿，常常被漏诊，需要重视早期筛查和诊断。

李阿姨今年62岁，患上高血压已有20年。按理说，这么多年的“老战友”，控制血压应该游刃有余，可最近半年，李阿姨的血压却像坐过山车，忽高忽低，最高甚至能到180/100mmHg，头晕、心慌的症状也找上门来。为此，医生已经给她用了4种降压药，药物剂量也用到了上限，血压还是“不听话”。

进一步检查发现，李阿姨的血钾偏低，通过“醛固酮/肾素比值（ARR）”筛查和“盐水负荷试验”，李阿姨被确诊为原发性醛固酮增多症。

什么是原醛症

原发性醛固酮增多症，简称原醛症，是一种内分泌疾病。要了解这个疾病，首先要知道醛固酮是什么。

醛固酮，是肾上腺分泌的一种激素，它就像身体里的“体液管家”，通过调节肾脏对钠和钾的重吸收，维持体内水分和电解质平衡。钠多了，它会“指挥”肾脏把多余的钠排出去；钾少了，它就“命令”肾脏留住钾。

但如果肾上腺自身出了问题，比如长了腺瘤或者增生，醛固酮分泌就会失控，会让肾脏拼命留住钠，造成水钠潴留，导致血容量增加，血压升高；同时，还会“赶走”钾，导致血钾降低。这就是原醛症的由来。

原醛症&高血压

20岁到60岁，是原醛症的好发年龄，大多数患者都像李阿姨这样，以高血压为首发症状，往往在早期血压控制得还不错，逐渐进展到难以控制，甚至难治性高血压。另外，约有40%的原醛症患者可出现低血钾，长期低血钾可见口渴、多尿、夜尿增多，严重时可见肌肉无力、手足麻木等症状[1]。

以往认为原醛症是一种少见的高血压病因，随着诊断技术提高，我们发现，原醛症是继发性高血压中最常见的内分泌病因。我国2010年的调查发现，7.1%的难治性高血压患者患有原醛症。最近研究指出，新诊断的高血压患者原醛症患病率超过4%[2]。

原醛症不仅会导致高血压，还可以诱导氧化应激、炎症反应，损伤血管内皮，引起心肌、肾脏纤维化和血管重构，造成独立于血压之外的心血管损害，显著增加心血管疾病的发病和死亡风险。荟萃分析指出，和原发性高血压患者相比，原醛症将使脑卒中、冠心病、房颤和心力衰竭的风险分别增加2.58倍、1.77倍、3.52倍和2.05倍[3]。

可见，高血压患者需要重视原醛症的早期诊断和治疗。是否对所有高血压患者进行原醛症筛查，以往未有定论。不过，近日美国内分泌学会发布的最新临床实践指南明确提出，为了提高原醛症的诊治水平，所有高血压患者应筛查原醛症[4]。

原醛症的筛查并不难，具体如何筛查、诊断和治疗，我们留待下回分解。