宫颈癌：女性健康的头号杀手

子宫颈癌（cervical cancer，简称宫颈癌）是最常见的妇科恶性肿瘤，在女性所有恶性肿瘤中发病率排在第四位，仅次于乳腺癌、结直肠癌和肺癌。全球每年新增宫颈癌病例约 60.4 万，新增死亡病例约 34.2 万。其中，近 83%的新增病例和 88%的死亡病例发生在中低收入国家。我国每年新增宫颈癌病例数多达 13.5 万，造成了沉重的疾病与经济负担。

宫颈癌以鳞状细胞癌为主（80%~85%），宫颈腺癌也较为常见（15%~20%）。高发年龄为 50~55 岁，但近年来宫颈癌发病有逐渐年轻化的趋势。宫颈转化区（transformation zone），即柱状上皮与鳞状上皮相交接的区域，是宫颈癌的好发部位。在转化区形成过程中，宫颈上皮化生（柱状上皮转化为鳞状上皮）过度活跃，再加上外来物质（如 HPV、精液组蛋白等）的刺激，造成新生的鳞状上皮细胞存在不同程度的不成熟或分化不良，细胞核的异常有丝分裂象增加，逐渐形成宫颈上皮内病变（cervical intraepithelial lesions, CIN）。

根据 2003 年世界卫生组织（World Health Organization, WHO）的分类标准，宫颈癌的癌前病变可分为 CIN1，CIN2 和 CIN3 三类，分类依据是具有核异常有丝分裂象的细胞在宫颈鳞状上皮中所占据的比例。

CIN1 又名极轻/轻度不典型增生（very mild/mild dysplasia），此类病变中具有核异常有丝分裂象的细胞不超过宫颈鳞状上皮的下 1/3。以此类推，CIN2（中度不典型增生）指异常细胞不超过下 2/3。CIN3 包括重度不典型增生和原位癌，其中重度不典型增生指异常细胞超过下 2/3，但未达鳞状上皮全层；而原位癌指异常细胞已占据上皮全层，但尚未突破鳞状上皮下基底膜。

当宫颈上皮内病变进一步发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，便形成了宫颈浸润癌。从宫颈上皮内病变发展成浸润癌是一个漫长的过程，通常需要 10~15 年的时间，但也有约 25% 的患者在 5 年内便发展至浸润癌阶段。