【刘健医生说心脏】一半人在心肌梗死前完全没预警

最近一项真实世界研究指出，首次发生心肌梗死的患者中，有一半在发病前没有任何症状或不适。

不过，82%的患者存在可以控制的危险因素，却只有不到四成接受了治疗。

主动了解自己的心血管疾病风险，积极控制已知的危险因素，才能尽量远离心肌梗死的威胁。

我们知道，胸痛是心肌梗死的典型症状，但是，它也可能悄无声息地发作。最近一项真实世界研究告诉我们，有一半心肌梗死患者在发病前毫无预兆。换句话说，这人刚才还好好的，突然就倒下了，甚至连句“救命”都来不及说。

半数心肌梗死没有“预告”

这项研究发表在《欧洲心脏杂志》，调取了2017-2022年美国电子健康档案和医保理赔数据，对超过465万首次发生心肌梗死的患者数据进行了分析，结果回答了3个关键问题。

第一个问题，这些患者发病前都有症状吗？

结果挺让人意外，有50.5%的患者在心肌梗死前6个月没有被记录过任何心脏症状，比如胸痛、气短、疲劳、牙疼、胃痛、头晕等，通通都没有。而且，60岁以下的男性在发病前没有症状会更多见。这说明，平时没有症状，不等于心脏很健康。

第二个问题，这些患者有没有发病的危险因素呢？

绝大部分是有的，占比82%。危险因素包括高脂血症、2型糖尿病、肥胖、高血压等，有些人同时有2个或者更多危险因素。不过，他们之中只有36.6%用了预防心肌梗死的药物，比如他汀类药物、降压药等。这表明，积极管理危险因素仍然是预防心肌梗死的重中之重。

第三个问题，不同性别的发病特点有什么不同呢？

相对来说，男性整体的心肌梗死风险更高，表现为男性发病年龄更小，更可能没有预警症状，提前就医的概率更少，采取预防性治疗的比例也更低，发生ST段抬高型心肌梗死的风险更高。提示广大男性同胞，要注意自己的心脏健康[1]。

重视风险自查

上述真实世界研究结果客观地告诉我们，心肌梗死也是个“沉默的杀手”。当它悄悄潜伏时，我们就要主动出击了，尤其是年轻男性，应该定期筛查自己的发病风险，积极管理已经存在的风险因素，做到早筛查、早干预，把心肌梗死扼杀在摇篮里。

首先问问自己有没有以下的传统危险因素？包括高脂血症、高血压、糖尿病（包括1型、2型和妊娠糖尿病）、睡眠呼吸暂停、心肌梗死家族史和肥胖（计算体重指数和测量腰围）。如果有慢性疾病，是否按照医嘱服药，指标是否达标？

其次问问自己有没有不良生活习惯，包括吸烟、酗酒、缺乏运动、熬夜、精神压力大等。如果有，就要做计划慢慢培养良好的生活习惯。

虽然，按照上述研究结果，还有18%的心肌梗死患者没有任何危险因素，但是，他们也可能没有进行心血管疾病筛查。研究者提到，除了上述危险因素，我们还可以通过冠状动脉钙化积分、冠状动脉CT血管成像等影像学检查，以及脂蛋白(a)等新型生物标志物、多基因风险评分等工具来识别出隐匿的心血管疾病高危人群。

总之，在现实中，有一半心肌梗死患者在发病前完全没有症状。提示我们，没有症状也不能放松警惕，尤其是存在危险因素或者不良生活习惯的人，应该积极管理风险，别等身体“红灯”亮起才悔不当初。