肩膀痛是肩周炎还是肩袖损伤？专家来答疑

许多患者认为肩膀痛就是肩周炎，真的是这样吗？其实只有很少一部分人是肩周炎，大部分人是由于肩袖损伤造成的肩膀痛。肩袖损伤早期是不能剧烈运动的，运动只会让损伤加重，肩膀痛更严重。两种疾病容易混淆，治疗需谨慎，不然会适得其反。

概念介绍：

肩周炎好发年龄为50岁左右，怕冷怕风，特征：无明显原因（无外伤），出现肩关节的滑囊处疼痛和黏连，肩关节周围的“筋”没事，经过用药、局部理疗、康复锻炼，绝大多数可痊愈，不需要手术。 

肩袖损伤可以发生在任何年龄阶段，特征：多由于肩关节外伤或慢性劳损，导致肩关节周围的“筋”撕裂了、断了，须肩关节MRI验证确诊，早期禁忌康复锻炼（甩胳膊、吊单杠）且大部分人需要微创手术治疗（接筋）。 

两者有什么不同呢？

1、疼痛不同：肩周炎的疼痛以夜间疼痛为主，而肩袖损伤是做某个动作时疼痛明显。

2、关节受限不同：肩周炎是以主动活动和被动活动均受限，就是你自己活动和在别人帮助下活动都是受限的。而肩袖损伤是主动活动受限而被动活动不受限，就是在别人帮助下可以完成肩关节的正常活动。

一个简单的方法就是做这三个动作就能区别：肩周炎是向前（抱脑袋）、向后（摸腰、摸背）、向上（胳膊垂直举起）三个方向都活动受限，而且是主动活动和被动活动都受限。自己抬不起来，别人帮你向前、向后、向上仍然抬不起来。而肩袖损伤往往是自己抬不起来，但别人帮你可能就能抬起来了。 

当然直接做肩关节核磁共振是区别肩周炎、肩袖损伤最直接、准确的方法！

治疗：

肩周炎在积极抗炎镇痛的基础下，尽量鼓励患者积极去做锻炼，把黏连的肌肉拉开，从而恢复肩关节的活动度。切记锻炼都要缓和、轻柔！剧烈锻炼可能造成肩袖肌腱撕裂，适得其反！

肩袖损伤除了消炎镇痛之外，更重要的是休息和制动。千万不要对肩关节进行拉扯和功能锻炼，这样只会加重肌腱断裂的程度，从而加重症状。对于一些较轻的肩袖损伤的患者，可以通过保守治疗，比如理疗、热敷、药物等。对症治疗后，症状减轻之后，可以加上适当的功能锻炼，可以达到肩关节恢复功能。而一些较重的撕裂程度较大的肩袖损伤的患者，需要微创关节镜手术进行肩袖肌腱修复，结合系统康复锻炼，才能使肩关节功能恢复正常。

最后需要特别注意的是无论肩周炎还是肩袖损伤，病情恢复时间都比较长，一般都需要3个月以上。均需医院就诊，才能规范治疗。

特别提示：左肩背放射性疼痛要高度警惕心脏原因，所以肩膀疼建议大家第一时间到医院就诊，避免延误诊治。（作者：滦州市人民医院 韩艳波）