【刘健医生说心脏】体检发现“心脏扩大”，这是怎么回事？

体检查出心脏扩大，这背后藏着不同的健康隐患，需要进一步检查明确。

早发现、早诊断、早治疗，可以避免疾病进展或者更严重的后果。

我们应该定期体检，关注心脏健康，如有异常，则需尽早寻求专科医生的帮助。

有句流行语说：“我的心大到可以装下整个宇宙。”如果这是指胸襟或者思想的包容度，那么就非常好；但是，如果体检时，通过查体或胸片发现“心脏增大”，那也许不是什么好事。

体检提示的“心大”，可分为生理性扩大和病理性扩大。生理性原因主要是运动，比如竞技长跑和自行车的运动员，长期高强度运动可使心脏变大。但是，临床上更常见的是病理性扩大，这是由于各种病因所导致的心脏一个或多个腔室出现明显扩张，其中以左心室扩大最为常见。本期，我们主要来了解一下，引起左心室扩大的疾病有哪些。

心肌本身出了问题

发现心脏扩大，有可能是心肌本身出了问题，比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎病史或者浸润性心肌病（心脏淀粉样变）等。

其中，比较常见的是扩张型心肌病和肥厚型心肌病，扩张型心肌病可出现心腔扩张、实壁变薄，心肌收缩功能减弱甚至出现心衰；而肥厚型心肌病则表现为心肌肥厚，心脏收缩功能正常或增强，但舒张功能下降[1]。

这两种疾病与遗传因素有一定关系，扩张型心肌病可能还与病毒感染、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病、毒性药物等有关系。而且，这两类疾病早期可能没有明显症状，通过查体或者超声心动图可以及早发现。要是您或家人确诊这两种疾病，并且携带致病基因，建议亲属要及早进行疾病筛查。

心脏结构问题连累心肌

成年人发现左心室扩大，需要考虑瓣膜病变的可能性。比如主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等，这些瓣膜病变可引起心肌代偿性扩张或者肥厚，最终将导致心功能不全。

新生儿或者幼童发现心脏扩大，很可能是先天性心脏病导致心脏结构缺陷，也有些先天性心脏病患者在成年后才出现症状，比如室间隔缺损、动脉导管未闭等。

在心脏瓣膜病早期，患者症状可能不明显，但通过心脏听诊可以发现瓣膜杂音、心律不齐。在疾病中晚期，可出现类似心衰症状，表现为乏力、水肿、呼吸困难。做超声心动图检查可以发现有明显的瓣膜病变，而且心腔扩大往往在疾病晚期出现。在治疗上，多数患者需要进行瓣膜修复手术或瓣膜置换术，如果在疾病早期进行手术，还可恢复部分心功能。

系统性疾病影响心肌

一些系统性疾病也可能引起心脏扩大，其中最常见的，就是高血压。如果血压长期居高不下，心脏就要抵抗更大的压力才能把血液泵到全身，相当于让心肌每时每刻都“负重健身”，久而久之，左心室就会变得肥厚、扩大。

另外，长期心肌缺血，糖尿病、酗酒、慢性贫血等代谢性疾病，甲状腺功能亢进、病毒感染、肿瘤化疗等因素也可能继发损伤心肌从而导致左心室扩大。

及早诊治，远离危害

可见，心脏扩大的潜在病因有很多，不同类型的心脏扩大对应着不同的治疗方法。因此，临床上需要心血管专科医生对患者进行详细问诊和体格检查，综合患者的症状、病史和辅助检查结果，仔细进行鉴别诊断，才能精准地找到病因并制订针对性治疗方案。

令人欣喜的是，近年来涌现了许多新型治疗药物和医疗器械，比如针对遗传因素引发的肥厚型心肌病研发了靶向药物进行精准治疗，还有一些创新的外科手术方式，这些技术进步大大增强了医生和患者的治疗信心。

但是，无论是哪种病因造成的心脏扩大，早发现和早治疗都是改善预后的关键。这提示我们要养成定期体检的好习惯，多多关注心脏健康，出现异常情况应尽早寻求心脏专科医生的帮助。