人民好医生权威健康科普 精彩呈现
肝癌是我国高发的重大恶性肿瘤之一。根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国新发肝癌病例约36.8万，死亡人数超过31.6万，分别占全球总数的45.3%和47.1%。这意味着，全球每两位肝癌患者中，就有一位是中国人。
肝癌与肺癌、胃癌并列，在我国癌症死亡率中排名第三。它的危险性不仅在于发病率高，更因其"无声无息"的发展过程而被称为"沉默的杀手"——多数患者在确诊时已是中晚期，失去了手术根治的最佳时机。
肝癌从哪里来？这些高危因素你必须知道
肝癌并非突如其来，它通常经历"肝炎—肝硬化—肝癌"这一漫长进程。在中国肝癌患者中，有80%以上存在慢性乙型肝炎病史。目前医学研究证实的主要致病因素包括：
1. 乙型或丙型肝炎病毒感染
慢性乙肝患者因长期炎症刺激，肝细胞反复坏死与再生，极易发展为肝硬化，进而恶变成肝癌。丙型肝炎虽然发病率较乙肝低，但其致癌风险更高。
2. 肝硬化
无论是由何种原因导致的肝硬化，都会显著增加肝癌风险。不仅病毒性肝炎，酒精或代谢异常所致的肝硬化同样需要警惕。
3. 黄曲霉毒素暴露
这是一种强效致癌物，常见于储存不当而霉变的花生、玉米等食物中。长期摄入会大幅提高肝癌发生率。
4. 酒精性肝病
长期大量饮酒导致的酒精性肝炎和肝硬化，可进一步发展为肝癌。
5. 非酒精性脂肪性肝病
由肥胖、糖尿病、高脂血症等引发，已成为我国城市人群中快速增长的肝癌诱因。
6. 家族史与遗传因素
某些家族性聚集现象与基因易感性相关，若家中有肝癌病史，应提高警惕并增加筛查频率。
肝癌早期没有痛感，但身体会发出这些警示信号
肝癌早期几乎无明显症状，这正是其危险所在。到了中晚期，常见的表现包括：
· 上腹部不适或隐痛
· 食欲减退、体重下降
· 皮肤和眼睛泛黄（黄疸）
· 持续乏力、恶心、腹胀
· 鼻出血、牙龈出血等出血倾向
特别提醒：乙肝患者、肝硬化患者、黄曲霉素暴露人群、长期饮酒者等高危人群应每6个月定期进行B超和甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（DCP）检测。近年来，ctDNA甲基化等新技术也在逐步应用于肝癌早期筛查，提高了检出率。
肝癌可以预防，关键在于建立"三道防线"
一级预防：控制病因，防患于未然
· 新生儿出生24小时内接种乙肝疫苗，有效预防乙型肝炎
· 避免食用霉变食物
· 戒烟限酒
· 控制体重，预防脂肪肝
· 合理用药，避免滥用损伤肝脏的药物
二级预防：定期筛查，早发现早治疗
· 高危人群每半年进行一次B超和AFP检测
· 出现不适症状应及时就医，完善影像学检查
· 可考虑新型筛查方式如ctDNA作为传统方法的补充
三级预防：积极治疗，延缓病程进展
· 乙型、丙型肝炎患者应接受规范抗病毒治疗，降低肝硬化和肝癌风险
· 肝硬化患者定期监测并进行病因治疗
· 肝癌患者选择科学治疗方案，延长生存期、提高生活质量
肝癌的治疗手段有哪些？
肝癌治疗需根据患者的肿瘤特征（大小、数量、位置、是否转移）、肝功能状态（Child-Pugh分级）、全身状况（ECOG评分）等多项指标，制定个体化治疗策略。主要治疗方式包括：
1. 手术切除
适用于肿瘤局限、无血管侵犯、肝功能储备良好的患者。术前评估条件至关重要，术后仍需密切随访防止复发。
2. 肝移植
主要适用于早期肝癌但肝功能不佳或存在严重肝硬化的患者。符合米兰标准（单发肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤且每个≤3cm，无血管侵犯及肝外转移）者预后较好。由于供体稀缺，等待期间可采用过渡治疗如TACE控制病情。
3. 消融治疗
适合肿瘤直径≤3cm、病灶数量≤3个的早期肝癌。常用方法包括射频消融（RFA）和微波消融（MWA），创伤小、恢复快，可重复操作，特别适合年老体弱患者。
4. 经动脉化疗栓塞术（TACE）
中期肝癌的标准治疗方法之一。通过导管将化疗药物直接送入肿瘤供血动脉，同时栓塞材料阻断血流，实现"化学杀伤+营养断供"的双重效果。适用于BCLC B期（中期）肝功能良好的患者。
5. 分子靶向治疗
包括索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼、卡博替尼等口服小分子抑制剂，主要用于进展期（BCLC C期）肝癌。通过阻断血管生成和肿瘤细胞信号通路来延缓肿瘤进展。
6. 免疫治疗
PD-1/PD-L1抑制剂可解除肿瘤对免疫系统的抑制，激活机体自身免疫力抵抗癌细胞。免疫联合靶向方案（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）是当前研究热点。
7. 放射治疗
适用于不适合手术或消融治疗的患者，特别是合并门静脉癌栓或骨转移的情况。现代精准放疗如SBRT（立体定向放射治疗）可精确控制局部病灶。
8. 综合治疗与多学科团队（MDT）管理
肝癌治疗常需联合多种手段（如TACE+消融、靶向+免疫等），由肝胆外科、肿瘤内科、介入放射科等多学科专家组成的MDT团队，为患者量身定制最佳治疗路径。
中国在行动：向"健康中国2030"迈进
我国作为全球肝癌负担最重的国家，也是最积极推动肝癌防控的国家之一。国家卫健委已提出"消除乙肝公共卫生危害"计划，通过提高新生儿乙肝疫苗接种覆盖率、将抗病毒药物纳入医保、支持肝癌筛查与早诊早治项目等措施，全面降低肝癌发病率。
同时，城乡医疗服务均等化、公众健康意识提升、国产创新药物推广等举措，为广大患者提供了更加公平、可及、可负担的治疗选择。
结语：肝癌可防可控，健康掌握在你手中
肝癌并非"绝症"，关键在于早预防、早筛查、早治疗。养成健康生活方式，定期体检，主动管理自身健康，不仅是对自己负责，也是对家人和社会的最好回馈。
让我们携手行动，共同为"无癌社会"贡献力量！
作者：杨田 海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）主任医师、教授、博士生导师、国家临床杰出青年