【刘健医生说心脏】心肌梗死患者再次剧烈胸痛，元凶竟是它

研究显示，约1/3的人终生至少会发生1次带状疱疹，我国每年新增600万带状疱疹病例。

带状疱疹的皮疹是其典型症状，但是，有些患者在发疹之前出现患病部位的疼痛，可能会导致误诊和漏诊。

积极采取预防措施，尽早识别症状，及时进行治疗干预，就可以尽量远离带状疱疹及其危害。

前几天，赵大叔来到急诊，手捂胸口，急切地问：“医生，快疼死我了，是不是又犯心肌梗死了？”原来，赵大叔3年前因为心肌梗死做过心脏支架手术。随后医生为他进行检查，发现胸前有一小片红色的水泡，一碰就疼。虽然大概率不是心肌梗死，但是，医生还是为他进行了心电图检查。

果然，综合各项检查结果，赵大叔这次胸痛的“罪魁祸首”并不是心肌梗死，而是带状疱疹！

藏在皮肤下的“恶魔”

带状疱疹，民间俗称“蛇缠腰”或者“缠腰龙”，听起来挺吓人，但它其实是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的感染性皮肤病。这种病毒很“狡猾”，小时候出水痘也是因为这个病毒，但水痘痊愈后，病毒会“潜伏”在背根神经节里，在成年后，当免疫力下降时，病毒会再度活跃，引发带状疱疹。

带状疱疹的皮疹是其典型表现，先出现潮红斑，压之褪色，继而出现米粒到黄豆大小的丘疹，簇状分布，然后迅速变成水疱，水疱壁紧张发亮，周围有红晕。皮疹一般在身体单侧出现，通常不超过正中线，而且常伴有局部的强烈疼痛[1]。要是发病部位在胸部，而且在皮疹出现之前就开始疼痛，这样容易与心绞痛或心肌梗死相混淆。

带状疱疹胸痛vs.心源性胸痛

心绞痛和心肌梗死引起的胸痛可称为心源性胸痛，与带状疱疹引发的胸痛病因不同，治疗方法更是完全不同，因此需要正确区分。

带状疱疹引起的胸痛位置通常局限于身体单侧，而且不会超过正中线。疼痛性质可有多种表现，比如烧灼痛、刺痛、刀割样痛或深部钝痛，疼痛程度从中度到重度不等，并且常伴有皮肤感觉异常。

相比之下，心源性胸痛通常发生在胸骨后，还可能会放射到左肩、左臂甚至下颌。疼痛性质为压迫感或紧缩感，很多患者形容胸口像被大石头压住。心绞痛持续时间较短，一般持续3～5分钟，不超过15分钟，休息或服用硝酸甘油后可以缓解。如果发生心肌梗死，往往还会伴有大汗淋漓、呼吸困难、胸闷气短、濒死感等表现。到医院进行心电图和心肌酶检查可以帮助鉴别心源性胸痛。

除了带状疱疹和心源性胸痛，还有一种致命的疾病也可能引起胸痛，那就是肺栓塞。肺栓塞引起的胸痛通常会伴有突发的呼吸困难、咯血，而且可能有下肢深静脉血栓的表现。临床上，进行D-二聚体检查和CT肺动脉造影可以帮助确诊。

带状疱疹常见且危险

带状疱疹是一种很常见的疾病。数据显示，九成以上的成年人体内都潜伏着水痘-带状疱疹病毒，带状疱疹可以发生在任何年龄段，20%～30%的普通人群一生之中至少发病1次，发病风险随着年龄增长而增加，50岁以上人群是带状疱疹的易发人群[2]。据估算，我国每年新发带状疱疹病例约为600万[3]。

带状疱疹的发病危险因素有很多，比如高龄、创伤、慢性疾病，比如糖尿病、肾病、发热、高血压、心血管疾病、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、近期精神压力大、劳累等。

带状疱疹最常见的并发症是神经痛，其他并发症还包括溃疡性角膜炎、视力下降甚至失明、继发性青光眼、听力障碍等。更可怕的是，带状疱疹感染还会增加短期和长期心血管疾病的发生风险。患病后30天内发生心肌梗死的风险比没有带状疱疹的人高35%[4]，患病9～12年后发生中风和冠心病的风险还会升高28%和25%[5]。

预防胜于治疗

虽然带状疱疹有如此多并发症，但是在发病早期进行积极治疗可以减轻疾病的严重程度，临床建议，在皮疹出现后的72小时内使用抗病毒药物疗效最好。因此，大家要学会识别带状疱疹的症状，尽早就医治疗。

与其患病后进行治疗，我们更应该重视带状疱疹的预防。首要的预防方法，就是提高自身免疫力，避免熬夜、保证睡眠、均衡饮食、适度锻炼，这些健康的生活方式有助于提高免疫力。其次，接种疫苗是预防带状疱疹的有效措施，特别是高危人群，接种带状疱疹疫苗可以有效降低带状疱疹和相关并发症的发生风险。临床建议50岁以上人群，无论是否发生过带状疱疹，都应该接种重组带状疱疹疫苗，其预防带状疱疹和带状疱疹后神经痛的效力比减毒活疫苗更强。

带状疱疹虽然可怕，但只要我们了解它的特点，学会正确辨别，并及时接种疫苗，就能有效地进行预防。