【刘健医生说心脏】偏头痛，竟然是年轻人脑梗死的“幕后黑手”？

最近研究发现，伴有先兆的偏头痛可能是50岁以下成年人不明原因脑梗死的重要危险因素。

偏头痛与脑梗死之间的关系值得我们重视，尤其是女性和卵圆孔未闭患者。

如果偏头痛频繁发作，应该尽快就医，检查是否存在卵圆孔未闭，并采取积极治疗，降低脑梗死风险。

偏头痛、脑梗死、年轻人，这三个词汇看起来风马牛不相及，可如果连在一起，却是威胁健康的巨大风险。最近研究指出，偏头痛可能是年轻人不明原因脑梗死的一个关键因素。

本期，就让我们一起揭开偏头痛与脑梗死之间的神秘面纱。

偏头痛&脑梗死

偏头痛和脑梗死都是临床常见的神经血管疾病。偏头痛影响着多达20%的普通人群，并以女性多见，常表现为反复发作性的、单侧的、中重度搏动性头痛，可能伴有恶心、呕吐、怕光和怕声等症状。而脑梗死，则是由于大脑血管阻塞导致脑组织损伤的疾病。越来越多研究证实，偏头痛与脑梗死风险升高之间有着密切关联，而这两个疾病之间有一个重要的纽带，那就是卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭是成人中最为常见的先天性心脏异常，约有25%的普通人卵圆孔不完全闭合。这会导致患者右心血液通过未闭合的卵圆孔进入左心，如果血液中夹杂了微栓子，可能会随着血流进入脑动脉，造成脑动脉堵塞或短暂性缺血，出现偏头痛等症状，甚至引发脑梗死。

近年，脑梗死在年轻人中越来越常见，而且，很多年轻人发生脑梗死找不到病因，称为不明原因脑梗死。近日发表在《卒中》（Stroke）杂志的一项研究，就探讨了50岁以下的中青年人发生不明原因脑梗死与传统危险因素、非传统危险因素，以及女性特有的危险因素之间的关系。

其中，传统危险因素*包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症等心血管常见危险因素。非传统危险因素*，包括静脉血栓形成史、恶性肿瘤、伴有先兆的偏头痛等。女性特异性危险因素，包括妊娠糖尿病和妊娠并发症。

这项研究从欧洲的19个中心招募了523名发生了不明原因脑梗死的中青年患者（18～49岁），并按照年龄和性别匹配了数量相同的健康对照者，根据参与者是否存在卵圆孔未闭进行分组统计。

不出意料的结果是，脑梗死患者存在的传统或非传统危险因素数量都比对照者更多。也有令人意外的结果，在没有卵圆孔未闭的脑梗死患者中，传统危险因素与脑梗死的关联性更强，每增加1个危险因素，脑梗死风险就上升41%；在有卵圆孔未闭的脑梗死患者中，非传统危险因素的关联性更强，每增加1个危险因素，脑梗死风险将升高1.6倍，其中，伴有先兆的偏头痛是最重要的非传统风险因素，对脑梗死的贡献约占46%。而无论是否存在卵圆孔未闭，女性特有的危险因素都会显著升高脑梗死风险[1]。

这说明，在不明原因的脑梗死患者中，传统危险因素对没有卵圆孔未闭的脑梗死的影响更大，而非传统风险因素在伴有卵圆孔未闭的患者中更为关键，其中，伴有先兆的偏头痛扮演了重要角色。研究者指出，偏头痛除了由于卵圆孔未闭出现右向左心脏分流而增加脑梗死风险之外，还可能通过内皮功能障碍、皮层扩散性抑制和高凝状态等机制升高脑梗死风险。

如何应对？

这提示我们，不仅要重视传统的心血管危险因素，还要重视非传统危险因素。

作为医生，面对年轻脑梗死患者或者脑梗死高危人群，应该询问是否有偏头痛病史，以及其他非传统危险因素。

而对于大众来说，首先要学会识别伴有先兆的偏头痛这种危险信号。如果偏头痛频繁发作，而且伴有视觉异常、肢体麻木等先兆症状，别以为是小事，应该及时就医，检查是否存在卵圆孔未闭，排除脑梗死的可能性。

其次是要调整生活方式，保持规律作息，避免过度劳累和压力过大，这些情况可能诱发偏头痛。同时，健康饮食、适量运动这些健康的生活方式也有助于降低脑梗死风险。

偏头痛患者还要注意谨慎用药，育龄期女性，尤其是偏头痛患者，应该避免长期使用含雌激素的避孕药。治疗偏头痛时，需要在医生指导下合理用药，避免过度依赖血管收缩药。

最后，对于存在卵圆孔未闭的偏头痛患者，如果偏头痛频繁发作或者药物治疗效果较差，可在专科医生评估后考虑卵圆孔未闭封堵术。

*注：传统风险因素包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、腹部肥胖、心血管疾病、饮酒、社会心理压力和抑郁。非传统风险因素包括静脉血栓形成史、恶性肿瘤和任何慢性多系统疾病（如自身免疫性疾病、炎症性肠病、慢性肾脏病、慢性肝病或血液病/血栓形成倾向）；伴有先兆的偏头痛；以及使用非法药物。