管庆波教授专访：“三高共管、六病同防”综合管理糖尿病

由北京健康促进会主办、《中华糖尿病杂志》提供学术支持的“糖尿病高质量管理能力提升项目”，旨在增强临床医生对糖尿病高质量管理理念的认识，探索并建立高质量管理能力模型，切实推动内分泌学科的发展，提高糖尿病高质量管理服务水平，造福患者。为了推动糖尿病的高质量管理，《中华糖尿病杂志》编辑部主任张晓冬编审代表项目组对山东第一医科大学附属省立医院管庆波教授进行了专访，双方就学科建设、糖尿病综合管理、科研工作、基层糖尿病防治等相关内容进行了交流。

张晓冬编审：山东第一医科大学附属省立医院内分泌科获得了国家临床重点专科的殊荣，取得了诸多成绩，请您介绍下科室的情况和在糖尿病管理上所做的一些工作。

管庆波教授：在各级政府和医院的大力支持下，我们内分泌科获得了国家临床重点专科的殊荣，还成为教育部重点实验室、国家中医药管理局三级实验室以及国家代谢性疾病临床医学研究中心的山东分中心，这是对我们取得的一定成绩的肯定，更是激励我们不断努力的动力。在糖尿病管理方面，我们建立了完善的管理体系，无论是常见的2型糖尿病还是罕见的单基因糖尿病，从诊断到治疗，每一个环节都力求精准、高效。同时，积极将患者纳入门诊管理系统，为他们提供持续、全面的健康管理服务。李秋教授任中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组副组长，带领团队在足病领域做了很多工作。无论是宁光院士倡导的标准化代谢性疾病管理中心（MMC）在山东的建设成果，还是我们医院在院内血糖管理系统上的自主研发与广泛应用，都充分展现了在内分泌代谢病领域我们所做的一些前瞻性和创新性工作。

作为省级乃至全国的重点学科，我们肩负着双重使命：一方面，要确保临床工作的执行，为患者提供高质量的医疗服务；另一方面，也要从临床实践中敏锐地发现问题，并通过基础研究和临床研究来深入探讨这些问题的本质，实现从病因学、发病机制到治疗靶点的全面研究。临床、教学与科研三者之间的紧密联系，是推动医学进步和学科发展的关键。单纯的临床发现问题而不去解决、不进一步思考和证实，对于一个学科的发展来说是不完整的。医生作为医疗体系中的核心力量，不仅需要在临床实践中积累经验，更需要在科研领域不断探索。

张晓冬编审：糖尿病的管理理念从“以控制血糖为目标”转向“以患者为中心”注重改善心肾结局为目标的治疗策略，对此临床上如何更好地高质量管理糖尿病？

管庆波教授：在糖尿病管理的领域，我们见证了从单纯关注血糖控制到全面关注患者心肾健康的重要转变。这一变化源于对糖尿病及其并发症研究成果的不断积累，以及对患者整体生活质量提升的不懈追求。糖尿病的管理不能仅仅局限于血糖的控制，而是需要综合考虑患者的整体健康状况，特别是预防并发症的发生。2024年6月，国家卫健委协同16个部门发起了为期三年的“体重管理年”活动，这是一个非常积极的信号。通过国家的政策引导和社会各界的共同努力，我们可以更好地推动体重管理工作，进而促进糖尿病等代谢性疾病的预防和治疗。我们积极响应，采取一系列措施，例如开设减重夏令营、开展体医融合项目等，这些都是很有创新性和有效的糖尿病管理策略。团队积极推动血糖、血脂、血压、尿酸以及同型半胱氨酸的“五高”综合控制。在全国范围内牵头开展了多中心的临床试验，探索有效的干预措施，以延缓或阻止糖尿病前期的患者进展为糖尿病。新技术和新型降糖药物，如GLP-1RA和SGLT2i为糖尿病患者带来了新的治疗选择，这些药物通过不同的机制在糖尿病的预防和治疗中发挥着重要作用。

为了规范化管理好糖尿病，国内外发布了多部指南和共识，对推动规范化诊疗起到了积极作用。在规范化诊疗的基础上，我们还强调为患者制定个性化治疗方案，例如老年糖尿病患者的管理具有特殊性。老年糖尿病患者在饮食管理中，需要兼顾营养的全面性和热量的控制，注重合理膳食搭配，确保蛋白质、蔬菜、纤维素等营养素的充足摄入，同时适量控制主食的摄入量。此外，还应加强健康教育，帮助老年人树立正确的饮食观念，从而更好地维护自身健康。

张晓冬编审：2024年7月，国家卫生健康委等14个部门联合制定了《健康中国行动—糖尿病防治行动实施方案（2024—2030年）》，其总体要求包括坚持预防为主，创新医防融合机制，以基层为重点，中西医并重，强化政府、部门、社会、个人责任，推进“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。这对未来的糖尿病高质量管理有什么指导作用？

管庆波教授：糖尿病防治工作中，基层医院面临的挑战不容忽视。当前亟待解决的关键问题包括基层糖尿病防治队伍人数不足、规范化程度不够以及动力不足等。加强县级医院的规范化建设，以及我们山东地区正在推进的“三高共管、六病同防”是落实国家加强高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中等疾病预防和治疗的工作计划。特别成立了“三高”公共卫生指导中心和“三高”临床诊疗中心，通过这两个中心的建立，我们能够以县级医院为枢纽，将预防、治疗、随访等任务有机融合，形成覆盖广泛、协同高效的医疗服务网络。在响应国家号召、加强基层糖尿病管理的过程中，提升基层医生的专业素养和诊疗能力至关重要，通过教育管理的方式来提升糖尿病管理水平，不仅能够充分发挥县级医院医生的专业能力，还能通过他们的传帮带作用，将先进的诊疗理念和技术传播到更基层的医疗机构，从而实现医疗资源的优化配置和医疗服务的全面覆盖。

张晓冬编审：除了内分泌科的糖尿病患者，内分泌科还担负着全院血糖管理的任务，如何更好的完成这一任务？

管庆波教授：我们医院把糖尿病管理系统与医院HIS、EMS、护理系统等整合，以及对接多种血糖监测设备的方案，展现了医疗信息化的先进性和便捷性。这种整合不仅提高了医疗数据的流通效率，还实现了对糖尿病患者更为全面和精细的管理。医生和护士还通过建微信群进行管理，实时分享患者病情信息、治疗进展以及日常护理中的注意事项，确保每位患者都能得到及时、全面的照护，同时也可以有效进行患者教育。

张晓冬编审：实现糖尿病高质量管理，您的目标和蓝图是什么？

管庆波教授：首先是基层医院的标准化建设，实现糖尿病预防-诊断-治疗一体化。第二，信息化管理，医院糖尿病管理的标准化建设与信息化手段的结合，在政府的支持下，我们也正在积极推动一项关于山东省医疗体系标准化和信息化建设的重要项目，完成这一目标。

总之，通过建立“三高共管、六病同防”医防融合慢性病管理体系，优化医疗资源配置，提高诊疗效率及管理效果，从而提高患者生活质量、降低重大慢性病过早死亡率，降低慢性病带来的疾病负担。具有心肾获益的新型降糖药物如GLP-1RA以及AI信息技术的应用也有望助力科室实现糖尿病高质量管理。