【刘健医生说心脏】药疹？过敏？No！是串腰龙
带状疱疹早期症状多种多样，容易导致误诊，若身体某部位出现疼痛，应及时就医检查。
年龄在50岁以上，或者患有慢性疾病、免疫功能低下的患者是带状疱疹的高危人群。
建议高危人群保持健康的生活方式、增强免疫力，有条件的可以接种疫苗，能够有效预防带状疱疹。
最近有读者发私信咨询，由于冠心病、高脂血症服用他汀，医生根据他的血脂水平加大了他汀剂量，但没吃两天，右下肋骨处的皮肤开始疼痛，并出现皮疹。患者怀疑这是加大了他汀剂量导致的不良反应或者药物过敏反应。
从患者发来的图片可以看到，皮疹分布在右下肋骨处，未超过正中线，有红斑，细看有些水疱。这不是药疹，更像是带状疱疹的症状，也就是俗称的“串腰龙”“蛇盘疮”。
我们马上联系患者，让他赶快到皮肤科就诊，果然诊断为带状疱疹。
这种痛，容易误诊
临床上，带状疱疹是一种常见但经常被误诊的疾病，这是因为，带状疱疹早期症状多样而且不典型。比如，上述患者以为疼痛和红斑是皮肤炎症或过敏性疾病；还有的患者一开始就非常痛，出现如同刀割样、火烧样、针刺样或者穿心样的疼痛，而且很少或者没有皮疹，由于疼痛部位的不同，可能会被误诊为肾结石、心绞痛、阑尾炎等。
因此，我们需要了解带状疱疹的常见症状。
从水痘到带状疱疹
带状疱疹的“罪魁祸首”是水痘-带状疱疹病毒。小时候感染后多表现为水痘，但水痘痊愈之后，病毒并没有消失，而是“潜伏”在背根神经节里面。在成年后，一旦免疫力下降，病毒可能再度活跃，引发带状疱疹。
一般来说，带状疱疹有一些典型表现[1]。
发疹前，患者可能会有点乏力、低热或者食欲不振，患处皮肤出现灼热感或者神经痛，触碰时有明显痛觉，也有部分患者没有任何前驱症状就出现皮疹。
发疹时，患处皮肤通常先出现潮红斑，压之褪色，继而出现米粒到黄豆大小的丘疹，簇状分布，然后迅速变成水疱，水疱壁紧张发亮，周围有红晕。疱疹大多发生在单侧，一般不超过身体的正中线，沿某一周围神经呈带状排列。
还有些患者出现特殊的症状。比如侵犯眼睛的眼带状疱疹，可能引起眼部剧烈疼痛，严重者可累及角膜；耳带状疱疹，表现为外耳道或鼓膜出现疱疹等。
更可怕的是，患者经常伴有神经痛，可在发疹前、发疹时或者疱疹愈合后出现，带状疱疹后神经痛可能会持续几个月甚至十几年，并影响患处功能。而且，研究发现，感染带状疱疹还会增加心血管疾病、痴呆等疾病风险，严重影响患者的生活质量[2,3]。
如果身体某个部位出现疼痛，应该及时到医院进行针对性检查，如果怀疑带状疱疹，应该注意观察疼痛部位，并及时到皮肤科就诊。
高危人群需注重预防
带状疱疹可以发生在任何年龄段，20%～30%的普通人群终生至少发病1次，发病风险随着年龄增长而增加，50岁以上人群是带状疱疹的易发人群[4]。另外，患有慢性疾病，如糖尿病、慢性肾病、高血压等，以及类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等免疫功能低下的患者，发病风险更高。
对于高危人群来说，接种带状疱疹疫苗可以有效降低带状疱疹和相关并发症的发生风险。我国目前有两种带状疱疹疫苗，一种是灭活重组的重组带状疱疹疫苗；另一种是带状疱疹减毒活疫苗。对于50岁以上人群，无论是否发生过带状疱疹，都推荐接种重组带状疱疹疫苗，其预防带状疱疹和带状疱疹后神经痛的效力更强。
而且有研究发现，接种重组带状疱疹疫苗，可使3年的心肌梗死风险降低27%，死亡风险降低30%[5]。近日发表在《自然》杂志的研究指出，接种带状疱疹减毒活疫苗可使7年内发生痴呆风险降低20%，说明带状疱疹疫苗能够有效预防或延迟痴呆[6]。
同时，建议您保持健康的生活方式，包括作息规律、饮食清淡、适度运动，以提高机体免疫力。带状疱疹具有传染性，应尽量避免与水痘和带状疱疹患者密切接触。
