周智广：重视糖尿病预防，开创标准化防控管理新模式

由北京健康促进会主办、《中华糖尿病杂志》提供学术支持的“糖尿病高质量管理能力提升项目”，旨在增强临床医生对糖尿病高质量管理理念的认识，探索并建立高质量管理能力模型，切实推动内分泌学科的发展，提高糖尿病高质量管理服务水平，造福患者。近日，《中华糖尿病杂志》同中南大学湘雅二医院周智广教授就科室建设、糖尿病综合管理、基层糖尿病防治工作等相关内容进行了交流。

以下为实录：

问：中南大学湘雅二医院是国家代谢性疾病临床医学中心，内分泌科在糖尿病管理方面具有丰富的经验，亚专科建设具有哪些成就？您的团队如何高质量管理糖尿病？

周智广教授：2013年，国家代谢性疾病临床医学研究中心依托中南大学湘雅二医院成立，是国家科技部、国家卫生健康委、总后勤部卫生部首批认定的13家国家临床医学研究中心之一。在设定糖尿病管理目标和努力方向上，首先，针对我国糖尿病防控的现状、特点、进展以及存在的难点，结合国家临床医学研究中心的使命，我们从多个维度来探讨学科布局的着力点和努力方向，特别是针对1型糖尿病这一控制管理难度较大的群体。另外，糖尿病防控是一个全球性的挑战，尽管我们在治疗方法和药物研发上取得了显著进展，但我国糖尿病的患病率、知晓率、治疗率及达标率与国际先进水平仍有差距，这需要我们从多个层面进行深入分析和努力。

预防糖尿病及有效控制并发症至关重要。30多年前，潘孝仁教授和李光伟教授带领着团队开展了“大庆研究”，在世界上首次证明了生活方式干预可以有效预防糖尿病，并被誉为糖尿病一级预防研究的里程碑。研究结果证实了生活方式干预可改善微血管及大血管并发症，以及降低全因死亡率。然而，尽管我们在这些领域的研究取得了显著进展，但我国糖尿病患者的数量仍在持续增长，这确实是一个值得深思的问题。药物干预也能在一定程度上延缓或阻止从糖尿病前期到糖尿病的转变。UKPDS研究和ADVANCE研究等大规模临床试验的结果，进一步证实了严格控制血糖对于减少微血管并发症的重要性。大血管并发症，例如心血管疾病的发生与糖尿病密切相关。近年来，GLP-1RA和SGLT2i等新型降糖药物的研究结果显示，它们不仅在降糖方面具有卓越效果，还具有心血管保护方面的获益，能够显著降低糖尿病患者的心血管事件风险，为糖尿病的综合管理提供了新的选择。

在精准医学时代，糖尿病的精准治疗与分型诊断是我们关注的焦点，内容涵盖了多个方面，包括自身免疫糖尿病、单基因糖尿病、2型糖尿病的进一步分型诊断和亚型划分以及相应的治疗方案，还包括1型糖尿病的基层与社区防控以及国家糖尿病标准化防控中心的重要性等，需要从精准医学角度去考虑创造优质诊疗。正如我们一直强调的，精准医学不仅限于肿瘤和糖尿病，而是可以广泛应用于各种疾病的筛查、预防、诊断、治疗和监测。

在科学研究方面，尤其是针对1型糖尿病的研究，例如中国1型糖尿病CD1S研究所展现的，我们在不断地探索新的方法和策略。采用回顾性研究与前瞻性研究相结合的方式，从临床问题精炼科学问题，进行多角度的探讨。通过加强照护方面的教育，我们观察到患者使用连续血糖监测（CGM）的频率显著增加，这一变化不仅反映了患者自我管理意识的提升，也为后续的研究提供了参照，我们也进一步验证了CGM的积极作用。这些发现对推动糖尿病管理技术的进步和发展贡献了力量。

中国1型糖尿病国家中心及联盟的工作为推动1型糖尿病的研究、教育和管理起到了积极作用，全面且多维度的展现了相关成效。从及时提供国内外科学资讯，到推荐权威书籍、再到举办大型会议促进多方交流，在中心和联盟的推动下，不仅为医务工作者提供了交流最新研究成果和临床经验的平台，还吸引了管理者、政府人员以及患者和家属的广泛参与。

在糖尿病教育培训方面，牵头发表了《糖尿病结构化教育实用教程》，成立了中国1型糖尿病联盟护理专业委员会，制定了“CARE”四大计划，首先是患者照护，第二是医护人员和患者的教育，第三是开展科学研究，第四是科学咨询，全方位地做好糖尿病的教育培训工作。

通过建立标准化的管理流程，采取主动筛查和分级诊疗的管理模式，把处于糖尿病发生和发展不同阶段的患者统一管理起来，从而实现糖尿病的防治融合的规范化管理。2020年5月20日，由我们发起，国家代谢性疾病临床医学研究中心（长沙）组织和管理的国家糖尿病标准化防控中心（Diabetes Prevention and Control Center，DPCC）建设项目在湖南省平江县第一人民医院举行分中心成立和授牌仪式。DPCC的核心理念是一个中心，以人民健康为中心；两个侧重点，医护人员和患者家庭教育；三个全面，全人群覆盖、全病程管理、全因素分析；四个价值，创新价值、社会价值、经济价值、学术价值；“五个一”，一个明确诊疗、一个个性化处方、一些基本药物、一条转诊绿色通道、一个信息平台。在推进DPCC的过程中，从平江县的试点到湖南省全省的推广，确实需要一个系统而周密的规划，政府主导、多部门参与的模式是非常关键的。DPCC作为永州市为民生办实事的具体实践，体现了当地政府对于民众健康的深切关怀，这样的项目覆盖到500多万人口，无疑是一项庞大的系统工程，对于提升当地民众的健康水平具有深远意义。糖尿病的防控，重点在基层，需要主动覆盖到更多的基层群众，尤其是那些可能因为各种原因未能主动就医的群体。他们在社区或卫生中心进行筛查，提高了筛查的便捷性和效率，减少和避免了奔波。

总之，在“国家代谢性疾病临床医学研究中心”和“糖尿病免疫学教育部重点实验室”等国家级平台助力之下，准确把握新形势下患者需求的新变化，为患者提供方便快捷又高质量的诊疗服务。开展DPCC模式为患者提供个体化、专业化、精准化、规范化和全过程、全方位的“一站式”诊疗服务。具有心血管获益的新型降糖药物GLP-1RA为糖尿病治疗带来新的选择，在糖尿病治疗中展现出了巨大的潜力和价值，助力糖尿病高质量管理。