杜建玲教授：助力基层，高质量综合管理糖尿病

由北京健康促进会主办、《中华糖尿病杂志》提供学术支持的“糖尿病高质量管理能力提升项目”，旨在增强临床医生对糖尿病高质量管理理念的认识，探索并建立高质量管理能力模型，切实推动内分泌学科的发展，提高糖尿病高质量管理服务水平，造福患者。近日，《中华糖尿病杂志》同大连医科大学附属第一医院杜建玲教授就科室建设、糖尿病综合管理、基层糖尿病防治工作等相关内容进行了交流。

以下为实录：

问：可否请您介绍一下大连医科大学附属第一医院内分泌科，尤其是糖尿病亚专科的建设工作？

杜建玲教授：目前学科涵盖了糖尿病、甲状腺疾病、内分泌性高血压以及下丘脑、骨代谢病等亚专科，并且实现了均衡发展，科室荣获国家卫生健康委内分泌临床重点专科的认定，这让我们对学科的未来充满信心。糖尿病作为一种患病率极高的慢性病，常常伴随着一系列严重的并发症，这些问题相互关联，形成了一个复杂的代谢综合征网络。因此，糖尿病一体化管理项目，是我国在糖尿病管理领域的一项重要举措。国家卫生健康委推动的糖尿病一体化管理项目，为糖尿病的规范化管理和多学科协作树立了典范。我们医院有幸作为东北地区唯一一家试点单位，贾伟平教授是该项目的牵头人，她的专业指导为项目的成功实施提供了重要保障。我们大连医科大学附属第一医院内分泌科也是标准化代谢性疾病管理中心（MMC）项目的首批参与单位，这也让我们科室在糖尿病及代谢病管理领域快速发展。随着糖尿病发病率的逐年上升，人们对糖尿病认知度也逐步提高，糖尿病患者在我们内分泌科患者中的占比逐渐增加。学科的建设模式为大门诊小病房，在门诊和住院患者中，糖尿病和代谢性疾病患者占比均为40%～50%。

问：2024年7月，国家卫生健康委等14个部门联合制定了《健康中国行动—糖尿病防治行动实施方案（2024—2030年）》，其总体要求包括坚持预防为主，创新医防融合机制，以基层为重点，中西医并重，强化政府、部门、社会、个人责任，推进“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。这对未来的糖尿病高质量管理有什么指导作用？

杜建玲教授：国家发布这项政策文件，对糖尿病和代谢病的防治具有重要指导作用。随着国家政策的不断落实，我们的整个疾病防治体系得以逐步完善，防治团队的专业水平也在不断提高。全社会和百姓意识增强是形成全社会共同防治的良好氛围的前提，这不仅有助于降低疾病的发病率和死亡率，还能提高患者的生活质量，减轻家庭和社会负担。我非常赞同把“以基层为重点”作为工作的重点之一。作为三级医院的学科带头人，深切体会到三级医院与基层医疗机构紧密合作的重要性。综合医院、三级医院与社区医疗卫生服务中心的一体化建设，是将糖尿病防控工作深入基层的重要举措。我们学科也在不断推进MMC的“1+X”模式，牵头了辽南地区MMC联盟，不仅可以实现资源的共享和优化配置，还能够促进不同医疗机构之间的交流和合作。另外，作为国家推动的中西医结合旗舰医院建设项目的一部分，我们致力于运用中医的整体观念和辨证施治防治糖尿病，与国内顶尖的国医大师进行合作，引入更多先进的中医诊疗技术和理念，将进一步提升中西医结合的诊疗水平。

问：目前基层糖尿病管理的现状、需求及主要问题是什么？如何帮助基层医生提升糖尿病管理水平？

杜建玲教授：在辽宁的基层调研中，我深刻感受到基层卫生服务的重要性。然而，由于他们长期扎根基层，以全科基础的诊疗为主要工作，与三级医院专家在专业知识、诊疗技术和理念上确实存在一定的差距。全科医生作为基层医疗的主力军，其专业素养和技能水平的提升至关重要。我认为应该根据基层医生的实际情况和需求来灵活安排。我们会定期组织专家团队深入基层，进行现场指导和交流，帮助医生解决实际工作中遇到的问题和困惑。开展线下结合线上的业务培训，让医生在繁忙的工作之余，能够根据自己的时间和进度进行为期1～3个月的学习，并根据他们的反馈调整培训周期和频次，提高学习效果。通过MMC联盟的合作模式，建立学习社群、组织分享会、下基层教学、查房、带医生出门诊等，促进医生之间的交流和合作。

问：糖尿病的治疗理念已经转变为以患者为中心、改善患者心肾结局的理念，您的团队在糖尿病的综合管理方面有什么经验？

杜建玲教授：糖尿病的管理是一个复杂的过程，除了血糖升高外，糖尿病患者还常常伴随着多种代谢紊乱状态，如肥胖、血脂异常等问题，因此，对糖尿病患者进行综合管理至关重要。我们有幸参与了张忠辉教授牵头的国家科技部“十一五攻关课题”项目，进行了糖尿病及心血管疾病的研究，通过参与项目，积累了宝贵的实践经验。大血管并发症风险防控的长期观察和研究，确实体现了糖尿病综合管理的复杂性和挑战性，虽然短期内可能难以直接观察到临床重点事件的显著获益，但通过长期的综合防控和监测，特别是我们在十年的研究过程中关注了动脉粥样硬化的变化，可以更全面地评估防控策略的有效性和安全性。同时，在微血管病变风险控制方面我们也进行了探索。随着科技的进步，我们也见证了越来越多创新药物的问世，特别是GLP-1RA、SGLT2抑制剂等，不仅能够有效控制血糖，还展现出了对心血管等多个器官的保护作用。

问：新技术如何助力实现糖尿病高质量管理？

杜建玲教授：目前新药的不断涌现和监测技术的飞速进步，从最初的尿糖检测到现在的实时动态血糖监测，技术的每一次进步都极大地提高了血糖管理的准确性和便捷性。无创监测技术的出现，为患者带来了前所未有的舒适体验。闭环胰岛素泵更是将智能化与个性化治疗推向了新的高度，它能够根据患者的血糖水平自动调整胰岛素剂量，实现更加精细化的血糖控制。

综上，糖尿病疾病防治体系正在日益完善，基层管理与进步有目共睹，具有心血管获益的新型降糖药物如GLP-1RA以及新型技术将会助力糖尿病的高质量管理。