张惠杰：科研成果转化应用，为糖尿病管理提供创新动力
由北京健康促进会主办、《中华糖尿病杂志》提供学术支持的“糖尿病高质量管理能力提升项目”，旨在增强临床医生对糖尿病高质量管理理念的认识，探索并建立高质量管理能力模型，切实推动内分泌学科的发展，提高糖尿病高质量管理服务水平，造福患者。近日，《中华糖尿病杂志》同南方医科大学南方医院内分泌科张惠杰教授就科室学科建设、糖尿病规范化管理、临床科研、助力基层等相关内容进行了交流。
以下为实录：
问：南方医院内分泌代谢科具有悠久的历史，是国内成立比较早的内分泌代谢专科，您可否与我们分享一下内分泌科尤其是糖尿病亚专科建设方面的基本情况？
张惠杰教授：我们医院的内分泌代谢科1983年独立建科，是全国首批独立建科的内分泌代谢专科之一，已经走过了40多个春秋。目前院本部病区有床位72张，分院有床位40张，年门诊量20万余人次，每个月出院患者440人次，平均住院天数不足5天，CMI值为0.98，这些都得益于我们的亚专科建设。目前我们内分泌学科已建设具有特色的七大亚专科，垂体-肾上腺、糖尿病足、肥胖脂肪肝、生长性发育、甲状腺疾病及代谢性骨病、糖尿病及并发症精细管理、糖尿病教育护理。在垂体-肾上腺亚专科建设中，多学科诊疗开展了肾上腺静脉采血术和双侧岩下窦静脉采血专业诊疗技术，每年有70～80例患者行肾上腺静脉采血术，成功率可达100%。在生长性发育亚专科方面，我们科室的曹瑛教授带领团队做了很多工作，例如建立全国病友会，打造青春密码的品牌，开展了夏令营等多种活动。在甲状腺疾病及代谢性骨病亚专科方面，每年超3000例甲状腺结节穿刺鉴别良恶性，进行500～600例甲状腺消融术，在甲亢和甲旁亢消融治疗方面积累了丰富的临床经验。在糖尿病足方面，秉持全程综合性管理理念，在伤口处理、鉴别诊断、综合性治疗、多学科联合诊疗等方面在全国处于领先地位，每年收治的住院糖尿病足患者接近500例。关于糖尿病教育护理，我们已经持续了20余年，被评选为中华医学会糖尿病教育者培训基地。
我们非常重视临床和基础研究，很多成果在本领域的国际顶刊上发表。近几年开展的肥胖生活方式干预方面的临床研究在《新英格兰医学杂志》发表。在代谢调控方面，与清华大学王一国教授团队合作，首次发现并命名了一种肠道激素Cholesin（肠抑脂素），揭示了Cholesin调控机体胆固醇稳态的作用和机制，这一成果得以在Cell杂志发表。为缓解肥胖高热量状态、改善代谢状态提供新的思路和策略的研究成果在PNAS发表。未来，我们要用科学研究去引领亚专业的建设。另外，我们科室也非常重要专业人才的培养，设立了八年制教学计划和培养方案。
问：您和您的团队在临床工作非常繁忙的情况下开展了这么多临床研究，发表了高水平的成果，您进行科学研究的动力和成功的经验是什么？如何把临床科研成果转化到临床实践中？
张惠杰教授：首先，在临床工作中要善于发现问题，不要把临床和科研工作割裂开，要有发现选题的敏锐视角，对临床问题进行凝练，将其转化为一个可供研究的科学问题，让科研真正为临床工作服务。第二，在漫长的科研过程中，需要保持一颗热爱之心。第三，需要具备良好的执行力和耐心，从临床研究方案的设计、数据的统计分析，到文章的撰写，我们都要亲历亲为。我们希望借助科研的力量推动每个亚专科的建设。经过几十年科室的共同努力，我们科室近年获得了国家级及省级科研课题30多项，其中国家级基金课题近20项。未来我们会致力于建设研究型学科，深入推动学科建设高质量发展。
问：基层医生是糖尿病防治的主力军，如何指导基层在遵循指南共识的基础上进行个体化管理，提高诊疗水平？
张惠杰教授：未来三级医院需将糖尿病诊疗技术下沉赋能到基层医院，以三甲医院为代表的医院致力于解决疑难重症，通过指导、培训等，提高基层医院糖尿病的管理能力。首先，鼓励三级医疗机构面向市、县和基层医院，依托医联体、专病联盟建设和专科技术协作，开展糖尿病诊疗能力培训和适宜技术普及。此外，还应加强糖尿病药物的临床应用管理，完善用药指南，推动医联体内药学服务下沉，临床药师指导基层医疗卫生机构提高合理用药水平。第二，通过定期组织学术会议等方式加强对基层医生的培训，提高同质化诊疗水平，提高基层医生对新药的认知和处方行为。第三，糖尿病的基层管理和科研是推动糖尿病防治工作的重要组成部分，带领基层医生开展临床研究，培养科研意识。
问：如何提高创新能力，实现糖尿病的高质量管理？
张惠杰教授：糖尿病慢性并发症一站式筛查管理、糖尿病足难治性创面愈合的全程管理及多学科合作、多种诊疗技术的发展都是糖尿病领域创新突破的具体体现。糖尿病慢性并发症的一站式筛查管理，需要通过整合医疗资源，实现了从筛查、诊断到治疗的一站式服务，会大大提高糖尿病慢性并发症的早期发现率和治疗效率。患者减少了在不同科室间奔波的麻烦，也降低了漏诊和误诊的风险。近几年，具有心血管获益的新型降糖药物，如GLP-1RA在糖尿病管理领域带来了革命性的突破，具有降糖、减重、降压、降脂及心血管肾脏代谢指标的综合获益，新技术和新药物的应用有助于实现糖尿病的高质量管理，提升糖尿病患者的健康水平和生活质量。
