夏维波：积极探索实现对糖尿病患者的高质量管理
由北京健康促进会主办、《中华糖尿病杂志》提供学术支持的“糖尿病高质量管理能力提升项目”，旨在增强临床医生对糖尿病高质量管理理念的认识，探索并建立高质量管理能力模型，切实推动内分泌学科的发展，提高糖尿病高质量管理服务水平，造福患者。近日，《中华糖尿病杂志》同对北京协和医院内分泌科夏维波教授就糖尿病综合管理、基层糖尿病防治工作以及科研工作等相关内容进行了交流。
以下为实录：
问：北京协和医院内分泌学科经百年传承发展，一代代内分泌专家都做出了卓越贡献，可否请您与我们分享一下学科的发展历程，尤其是在糖尿病的研究和学科建设方面取得了哪些成果？
夏维波教授：1921年，北京协和医院正式落成，内分泌科伴随着医院发展向前的历史脚步不断前行。1921年胰岛素得以发现，1923年7月，北京协和医院就首次使用了胰岛素，这也是我国第一次使用胰岛素，可以说是与国际同步的。1937年，王叔咸教授对405例糖尿病患者（其中347例中国患者）的临床特点进行总结，这是当时我国糖尿病人群最大样本量的临床研究，论文发表于《中华医学杂志（英文版）》。1958年，在刘士豪教授的积极倡导和组织下，医院组建了内分泌科，当时人员由来自生化系激素研究组和内分泌专业组共同组成，是一个基础与临床紧密结合的科室。1959年，刘士豪教授和王世真教授指导研究生陈智周开始建立血浆胰岛素的放射免疫测定法，取得了成功。1978年，池芝盛教授第一次提出中国人糖尿病诊断标准125 mg/dl，称为“兰州会议标准”，这个标准跟后来美国糖尿病学会和WHO迄今沿用的标准是完全一致的，这是协和内分泌人的重要贡献。此外，池芝盛教授也特别重视糖尿病的综合防治，开展了大量糖尿病的患者教育工作。之后，王姮教授和向丁红教授继续传承和开展了糖尿病的教育工作。近十年来，李玉秀教授团队在社区开展了糖尿病的筛查、诊治、干预、综合管理等工作。糖尿病的发病机制复杂，除了常见的1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病外，特殊类型糖尿病也是不容忽视的类型，如新生儿糖尿病等，肖新华教授带领的团队在糖代谢异常分子遗传学研究方面做了大量的探索工作。另外，张化冰教授团队构建了内分泌常用药物不良反应监测数据库。诸多学者的临床和研究工作都推动了我国糖尿病的防治工作的发展。
问：2024年7月，国家卫生健康委等14个部门联合制定了《健康中国行动—糖尿病防治行动实施方案（2024—2030年）》，其总体要求包括坚持预防为主，创新医防融合机制，以基层为重点，中西医并重，强化政府、部门、社会、个人责任，推进“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。这对未来的糖尿病高质量管理有什么指导作用？
夏维波教授：党中央高度重视糖尿病的防治工作，通过制定一系列政策文件，将糖尿病防治任务提升到国家战略高度，明确了具体的工作目标和行动路径。关于这项行动方案，我认为首先是要加强基层工作，在社区、村镇卫生院等基层医疗机构开展糖尿病以及糖尿病前期的筛查和预防，实现糖尿病患者的早期诊断和全程健康管理。以基层为重点，要加强和规范基层糖尿病门诊建设，提升糖尿病防治同质化水平；推动分级诊疗，牵头医院与基层医疗卫生机构建立上下联动、分级诊疗的管理机制，提升基层医疗卫生机构的糖尿病诊疗能力和健康管理能力。另外，我们每个人都是自己健康的第一责任人，保持健康的生活方式，主动参与到糖尿病的预防和管理中。其次，是推动新技术和AI的应用，例如血糖监测系统可实现血糖管理更便捷、更精准。未来利用大数据和AI技术，结合指南和临床医生的临床经验，形成糖尿病诊疗的智能决策系统，来弥补诊疗偏差，有助于提高基层医疗水平以及糖尿病防治同质化水平。糖尿病的防控策略要关口前移和综合防控，不仅要控制血糖，还需兼顾血压、血脂、体重等其他各种代谢指标的控制，才能够真正的改善糖尿病患者的结局，提高患者的生存质量，降低患者的死亡率和心肾结局的发生。为此，我们也在探索建立糖尿病防控的社区和辅助系统，以及除糖尿病外的多种代谢性疾病的共管模式，这样的综合防控工作对于改善糖尿病的心肾结局具有重要作用。
问：关于糖尿病高质量管理，在您看来其目标或蓝图是什么？如何实现高质量管理糖尿病患者？
夏维波教授：我认为比较理想的模式是真正实现糖尿病分级诊疗，前提包括基层能力的提升、转诊系统建设、双向转诊意愿的形成，需要三医联动、信息系统、政策的推动以及结合医保付费机制保障，才可能真正通过市场调节和政策调整实现和建成分级诊疗体系。另外，学科的发展也需要临床科研的助力，促进研究成果的转化和应用，形成具有中国特色的临床证据和指南，并推广到基层应用，真正实现糖尿病防治的同质化。同时，还需要要加强对基层专科医生的培训，提升糖尿病诊疗能力和综合管理能力，一起致力于实现高质量管理糖尿病患者。总之，糖尿病防控策略要关口前移和综合防控，需兼顾血糖、血压、血脂、体重等指标的综合管理，以降低糖尿病患者的心肾并发症发生风险及死亡率，改善患者生存质量。基层医疗对于我国糖尿病整体防控至关重要，建立分级诊疗，加强诊疗规范化管理。
