【刘健医生说心脏】冠脉钙化，就是冠心病吗？

冠脉钙化，是指钙质沉积在冠脉血管壁，其形成与长期动脉粥样硬化有密切关系。

出现冠脉钙化并不等同于患上冠心病，但它提示发生心血管事件的风险升高。

临床可通过冠脉CT血管造影评估冠脉钙化程度，还可以应用腔内影像学手段来评估和指导钙化病变的治疗。

前几天出门诊，一位患者拿着体检报告来咨询，他问我，体检报告上提示冠状动脉有钙化斑块，是不是意味着得了冠心病呢？他没有感觉不适，这还需要治疗吗？

本期，我们就来聊聊关于冠脉钙化您需要知道的那些事。

冠脉钙化从哪来

冠状动脉钙化，简称冠脉钙化，是指钙盐沉积在冠脉血管壁，形成钙化斑块。那么，冠脉钙化是怎么来的呢？

冠脉钙化的形成往往与长期动脉粥样硬化有关，由于年龄增长、高胆固醇、高血压、糖尿病以及吸烟、不健康饮食等不良生活习惯，引起血管内皮受损，脂质积聚在动脉血管壁，形成动脉粥样硬化斑块。由于血管壁的慢性炎症，钙盐容易在血管壁沉积，斑块中的脂质逐渐被钙盐替代，形成冠脉钙化斑块[1]。

冠脉钙化不仅会导致血管壁变厚，还会使血管壁逐渐“硬化”，弹性下降，管腔变窄，影响血液流动。

这就回到了本文开头的问题，出现冠脉钙化是否等于患上冠心病呢？

答案是并不等同。出现冠脉钙化意味着动脉粥样硬化发展到一定程度，但并不代表这个程度就能构成冠心病，关键要看冠脉管腔狭窄是否超过50%。如果管腔狭窄超过50%，这种情况属于冠心病，反之，就不属于冠心病。

为何要关注冠脉钙化

随着钙化斑块进一步增大，冠脉管腔逐渐缩小，会阻碍血液流动，在运动或者情绪激动时，可能由于供血不足而引发心绞痛。而且，不稳定的冠脉钙化斑块容易发生破裂，引发血栓事件，阻塞冠脉，导致心肌梗死。

在临床上，冠脉钙化是评估心血管健康的重要指标。以往研究发现，钙化程度越高，发生心肌梗死、心绞痛等心血管事件的风险就越大。

因此，我们应该关注冠脉钙化，尤其是相关的高危人群，具体包括60岁以上、血脂异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、接受透析治疗、高钙血症，以及曾经接受冠脉搭桥手术等情况的人群，应该定期检查[2]。

如何发现冠脉钙化

对于冠脉钙化的高危人群，可以进行冠脉CT血管造影（CTA），这是目前最常用的无创检查手段之一，可以初步评估是否存在钙化斑块，及其范围和程度，还可以算出CT冠脉钙化评分（CAC），分数越高，表示冠脉钙化的程度越严重，心血管事件的风险也越高。研究表明，CT冠脉钙化评分是预测心血管风险一个重要指标[3]。

另外，还有血管内超声（IVUS）或光学相干断层显像（OCT）等腔内影像学技术，能够提供血管内部的高清图像，更准确地评估钙化斑块的性质和分布，指导后续的介入治疗。

冠脉钙化能逆转吗

很可惜，以目前的医疗水平来看，冠脉钙化一旦形成，就很难完全逆转。不过，我们还可以通过改善生活方式、控制危险因素和适当医疗干预，来减缓钙化斑块的进展。

生活方式方面，应该保持健康饮食，遵循低盐、低脂的原则，减少动物脂肪、油炸食品的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。适量运动，每周至少150分钟的中等强度运动，也要避免过度剧烈运动。还应该戒烟限酒，保持规律的作息，避免长期熬夜和过度劳累。

危险因素方面，应该定期监测血压、血糖和血脂水平，按照医嘱规范用药，将各项指标控制在目标范围内。

医疗干预方面，药物治疗是基础，使用降脂药物不但要根据血脂水平，还应评估钙化程度和心血管风险，他汀类药物可以起到稳定斑块、延缓斑块进展的作用。抗血小板药物可以防止血栓形成，预防血栓事件。如果冠脉狭窄比较严重，可考虑进行经导管的介入治疗，针对中到重度的钙化病变，进行旋磨术或者切割球囊扩张，或者进行血管内冲击波碎石术，对钙化斑块进行预处理，随后置入心脏支架[4]。