【刘健医生说心脏】近三成房颤没症状，哪些人需要重视？

最近研究发现，近三成房颤患者在发作时没有明显症状，但其潜在风险不容忽视。

无症状房颤可能由于患者对症状敏感性较低、症状耐受、认识不足，或者合并症掩盖症状等原因所致。

应该重视对房颤高危人群的筛查，提高无症状房颤检出率，积极干预，才能化解这一隐匿的危机。

房颤，也就是心房颤动，是临床上最常见的心律失常类型。正常情况下，心脏电信号规律地传导，心房和心室协调地进行收缩和舒张，心跳也会很规律。但发生房颤时，心房的电信号变得混乱，心房就像在颤抖，极其不规则地跳动。

您可能会认为，心房这样乱跳，人体肯定会感觉不舒服。这还真不一定，我们发现不少患者在房颤发作时并没有明显症状，这种房颤类型被称为“无症状房颤”。

近三成房颤无症状

一项全国调查发现，我国成年人群房颤患病率为1.6%，随着年龄增长，患病率逐渐上升，18～29岁人群患病率为0.4%，而80岁或以上人群则高达5.9%[1]。

在这些患者中，有多少房颤在毫无察觉中发生呢？

最近《欧洲预防心脏病学杂志》发表了一项相关的系统回顾和荟萃分析，这篇荟萃分析汇总了37项研究，共纳入超过22.4万名参与者的数据，结果显示，无症状房颤的总患病率为27%，在新发房颤患者中，这一比例高达34%[2]。

这意味着，在众多房颤患者中，近三成人完全不知道自己有时候会“心乱如麻”。

无症状≠无危险

来自中国心血管疾病医疗质量改善-房颤（CCC-AF）项目的分析表明，无症状房颤患者以男性居多，他们合并长期吸烟、高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病、大出血、慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死的比例比症状性房颤更多。无症状房颤患者往往是由于检查其他疾病时被发现，因此在新发房颤患者中比例更高，而且，由于症状不明显，他们可能从阵发性房颤发展为永久性房颤[3]。

他们为什么会出现无症状房颤呢？

这可能由多重因素导致。其一，患者可能对心律异常的敏感性比较低，比如一些年长者或者长期高血压患者，由于自主神经系统功能减退无法及时感知症状；其二，患者可能对症状产生耐受性，或者由于对房颤症状认识不足，误以为是正常状态；其三，合并症可能掩盖症状，糖尿病神经病变可能降低患者对症状的敏感性。

虽然患者没有明显不适，但无症状不等于无危险。上述研究也指出，无症状房颤的危害不亚于症状性房颤。无症状患者在住院期间发生全因死亡、缺血性脑卒中、急性冠脉综合征等事件风险高于有症状的患者[3]。

提防无症状房颤

因此，对房颤高危人群的筛查尤为重要。

目前，指南建议年龄在65岁以上的人群，以及患有心力衰竭、肥胖、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、结构性心脏病、接受过心脏手术、隐源性卒中/短暂性脑缺血发作、遗传性心律失常患者和特殊职业人群（比如职业运动员）进行房颤筛查[4]。

常见的筛查手段包括24小时动态心电图、植入式心电事件记录仪、家庭心电检测系统等，近年来，一些可穿戴式电子设备，如运动手环、手表等，也有助于筛查无症状房颤。

总之，房颤发作时没有症状不代表没有危害，无症状房颤容易被忽视，发生不良临床结局的风险更高，只有加强对高危人群的筛查，尽早诊断、积极干预无症状房颤，才能降低各种并发症风险，改善患者预后。