【刘健医生说心脏】糖尿病，真的会出现“三多一少”的症状吗？

“三多一少”虽是糖尿病的典型症状，但并不是所有患者都会表现出这些症状。

糖尿病的表现受到多种因素的影响，不能仅凭症状来判断是否患有糖尿病。

高危人群应定期筛查糖尿病，早期发现和及时干预是控制糖尿病的重要手段。

说起糖尿病症状，不少人知道多饮、多尿、多食、体重减轻这“三多一少”的典型症状。不过，并不是所有糖尿病患者都会出现这些症状。

“三多一少”不是必须的

前几天，我就遇到这样一位患者。37岁的小吴，由于体检报告上提示血压升高来就诊。他一米八的个头，体重将近200斤，计算体重指数已属于肥胖，而且腰围超过100厘米，属于中心性肥胖。

我提醒小吴，这种情况下，不但要小心高血压，还要提防糖尿病。他很惊讶，体检上空腹血糖很正常，而且也没有糖尿病症状，怎么会得糖尿病呢。经过解释，小吴最终同意进行相关检查。

检查结果发现，小吴的血压处于正常高值，而血糖方面，虽然空腹血糖正常，但服糖后2小时血糖和糖化血糖蛋白都明显升高，符合2型糖尿病的诊断标准。

可见，没有“三多一少”症状，也没有空腹血糖升高，还是有患上糖尿病的可能性。

“三多一少”怎么来的？

要了解糖尿病的症状，先来看看“三多一少”的表现是如何产生的。

多饮：由于高血糖导致血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，患者常常感到口干。同时，多尿的症状也会进一步加重口渴。因此，糖尿病患者常常表现为多饮。

多尿：高血糖导致血浆渗透压升高，也会使肾小球滤液中的葡萄糖无法被完全吸收，形成高渗尿。这样尿液会带走大量水分，导致尿量增多。

多食：这是因为胰岛素分泌不足或作用减弱，血糖无法转换为能量。为了弥补能量缺口，患者会增加进食量。

体重减轻：尽管进食量加大，但由于患者无法有效利用食物中的葡萄糖，只能通过分解脂肪和蛋白质来提供能量，进而导致体重下降。

其实，糖尿病的症状会受到多种因素影响，表现因人而异，不能仅凭症状来判断是否患病。通常来说，1型糖尿病发病较急，症状较为明显，而2型糖尿病初期可能没有明显症状。而且，患者的个体差异也会影响症状表现，比如对高血糖耐受性较高的患者可能症状较轻。此外，糖尿病并发症还可能掩盖或改变其症状表现，比如肾功能不全可能导致尿量减少，掩盖多尿的症状。

及时筛查诊断糖尿病

因此，如果年龄在40岁以上、肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高脂血症等人群，应该定期进行糖尿病筛查，以便及早发现和早干预。

最近发布的2024版《中国糖尿病防治指南》指出，空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）均可用于筛查和诊断糖尿病。

如果有典型的“三多一少”症状，满足以下一项即可诊断糖尿病，包括空腹血糖≥7.0mmol/L，或服糖2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，或随机血糖≥11.1mmol/L。如果缺乏典型症状，则需要同一时间点的两个血糖指标，或者两个不同时间点的血糖指标达到或超过诊断标准（不包括随机血糖），方可诊断为糖尿病[1]。