【刘健医生说心脏】好胆固醇也能变“坏”？！

研究发现，高密度脂蛋白胆固醇虽然被称为“好胆固醇”，但是，其水平过高时，也观察到心血管疾病风险升高。

高密度脂蛋白的游离胆固醇水平过高，可能是其影响血管健康的“罪魁祸首”。

目前还没有降低高密度脂蛋白胆固醇水平的针对性药物，建议通过健康的生活方式来调节“好胆固醇”水平。

我们知道，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）被称为“好胆固醇”，它可以把外周组织甚至动脉壁中的胆固醇转运回肝脏，进行代谢和排泄，从而减少胆固醇在血管壁的沉积，降低动脉粥样硬化和心血管疾病的发生风险。

但是，近年一些研究观察到，好胆固醇水平并不是越高越好，而是与心血管疾病风险呈U形曲线关联[1]，换句话说，好胆固醇过低或者过高，都不好。

这是为什么呢？

最近一项研究结果，揭示了过高的好胆固醇升高心血管疾病风险的潜在机制[2]。

游离胆固醇惹的祸？

这项研究检测了10位正常志愿者血浆中的脂蛋白成分，结果发现，高密度脂蛋白中的游离胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇含量呈正相关，这种相关性比高密度脂蛋白中的其他脂质成分更强。

研究者还进一步发现，游离胆固醇非常活跃，它一方面会从高密度脂蛋白转移到低密度脂蛋白，升高“坏胆固醇”水平；另一方面，过多的游离胆固醇还会流入巨噬细胞，使巨噬细胞转化为泡沫细胞，这是动脉粥样硬化斑块形成的早期关键步骤，进而加速动脉粥样硬化进程。

此外，游离胆固醇含量升高，还可能降低高密度脂蛋白的抗炎功能，增强炎症反应，加速血管内皮的炎症损伤，促进心血管疾病发生。

因此，研究者指出，过多的游离胆固醇，即便是在“好胆固醇”中，也可能导致心脏病或脑血管疾病。为了进一步验证这个结果，研究人员正在进行一项更大规模的研究，我们将会密切关注。

好胆固醇的适宜范围

那么，“好胆固醇”应该在什么范围呢？

我国一项研究指出，好胆固醇水平在1.30～2.05mmol/L范围内时，全因死亡和心血管死亡风险最低[1]；指南也建议，好胆固醇最低不应低于1.0mmol/L[3]。

不过，目前临床上的降脂药物，主要偏向升高高密度脂蛋白胆固醇水平，还没有可以降低高密度脂蛋白胆固醇水平的针对性治疗药物，但是，我们可以通过改变生活方式来进行调节，具体包括戒烟限酒，加强运动，健康饮食，控制肥胖等方面。

同时，还要提醒您，无论血脂是否异常，都应定期检测，建议40岁以下健康人群每2～5年检测一次，40岁以上人群每年检测一次，了解自己的血脂水平，防患于未然。