【刘健医生说心脏】血压降到这个程度，心血管风险就跟正常人差不多了

最近研究发现，血压控制越严格，高血压患者的心脑血管事件风险就越低，如果能把血压控制在130/80mmHg以下，那么心血管事件风险就与血压正常的人相似。

降压目标的选定，应该综合考虑多方面因素，尤其是患者的年龄、衰弱情况、合并症情况等。

我国高血压指南指出，对于大部分高血压患者，推荐诊室血压降低到140/90mmHg以下，如果可以耐受，应该进一步降到130/80mmHg以下。有些患者会疑惑，有必要降到这么低吗？

最近，我国一项研究发现，把血压控制在130/80mmHg以下，真的有必要！

血压更好，风险更低

这项研究纳入了超过10.2万名35～75岁的广东成年人，分析他们的血压情况与心血管事件之间的关系[1]。

研究发现，有39.9%的参与者为高血压患者，但是，他们之中，只有58.6%知道自己患有高血压，接受治疗的只有48.7%，能把血压控制在140/90mmHg以下的只有22%，仅有7.9%的患者能把血压降到130/80mmHg以下。

经过3.5年追踪随访，统计分析了参与者发生主要不良心血管事件的情况，具体包括心肌梗死、冠心病、中风、心力衰竭（心衰）和心血管死亡。结果发现，高血压患者血压控制得越好，心血管事件风险就越低。那些血压控制不佳、或者没有接受降压治疗、又或者根本不知道自己患病的高血压患者，发生心血管事件的风险几乎是血压正常者的2倍。而血压控制在140/90mmHg以下的患者，风险升高35%，如果能把血压控制在130/80mmHg以下，心血管事件风险就能降低到和血压正常者相似的水平！

这项研究结果给我们三点提示，第一点，提醒成年人应该了解自己的血压情况；第二点，如果确诊高血压，应该及时开始降压治疗，并且使血压达标；第三点，再次证实了严格控制血压对心血管的益处。

血压目标个体化

我国高血压患者人数众多，有些患者合并其他疾病，还有些患者存在各种特殊情况，他们的血压目标值不应该一成不变。

我国最近发布的《高血压精准化诊疗中国专家共识》指出，目前对血压目标值确定为140/90mmHg以下，如果可耐受，则可降至130/80mmHg。但在高血压的精准化治疗中，选定血压目标值应该综合考虑患者的年龄、遗传、生活方式、所处环境、高血压状态持续时间、靶器官损害情况、合并症等情况[2]。

在年龄方面，主要争议在于年长者的血压目标。我国一项对60～80岁高血压患者的研究表明，把收缩压降到110～130mmHg，比130～150mmHg的心脑血管事件风险更低，同时不会增加安全性风险[3]。但是，如果高血压患者年龄在80岁以上，或者60岁以上合并衰弱，临床研究证据结果不一致，应该根据患者具体情况来确定个体化的血压控制目标。

在合并症方面，研究发现，严格控制血压可以为大多数高血压患者带来更多心脑血管获益。比如合并心力衰竭、心房颤动，或者合并糖尿病的高血压患者，都推荐把血压控制在130/80mmHg以下。合并冠心病的高血压患者，如果可以耐受，也应该把血压降低至130/80mmHg以下，但舒张压不应低于60mmHg。合并肾病的高血压患者，血压目标为140/90mmHg以下，如果有白蛋白，则应降至130/80mmHg以下。合并脑卒中的高血压患者，在稳定期也应该把血压控制在130/80mmHg以下。