【刘健医生说心脏】什么？肥胖还可能引起心脏性猝死？

肥胖，不仅会影响人们的体型，更是心脏性猝死的重要推手。

肥胖可能导致心脏结构和功能的改变，从而增加心脏性猝死风险。

有效的体重管理有助于维持心脏健康，减少心脏病风险，具体措施包括良好的饮食习惯、适量运动和行为干预。

近年，肥胖已经成为全球范围内的一个主要健康问题，我国数据显示，2023年，中国有超过一半的成年人属于超重或肥胖[1]。伴随而来的，是肥胖相关的健康问题。说到肥胖相关的疾病，您可能首先想到的是糖尿病、脂肪肝，但您可能想不到，肥胖竟然还会引发猝死。

本期，我们来了解一下肥胖相关心脏性猝死。

肥胖&猝死‍‍‍‍‍

研究发现，身材越胖，心脏性猝死风险就越高。一项荟萃分析显示，体重指数（BMI）每增加5个单位，心脏性猝死风险便会上升16%。而且，比起体重指数，内脏肥胖与心脏性猝死的关系更为密切，腰臀比每增加0.1个单位，心脏性猝死风险增加82%[2]。

而且，以往研究显示，年轻人发生肥胖相关心脏性猝死的比例可能更高。25～34岁的心脏性猝死患者中有50%合并肥胖，35～60岁的病例中合并肥胖的比例为48%，均高于60岁以上病例中合并肥胖的比例（33%）[2]。

肥胖引发心脏性猝死，可能与3种机制有关系。其一，肥胖可引起心肌肥厚和纤维化，这些结构改变可增加心脏性猝死的风险。其二，肥胖人群中阻塞性睡眠呼吸暂停的发病率较高，可能会增加心律失常风险继而引发心脏性猝死，这也是肥胖相关心脏性猝死常常在夜间发生的原因。其三，肥胖还可能引起自主神经功能障碍，也会导致心律失常和心脏性猝死。

减重可护心‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

减重不容易，但是，有效的体重管理可以保护心血管，降低肥胖相关心脏性猝死的风险。在多项国内外的肥胖管理指南中，生活方式干预均是首选的减重方法。《中国居民健康体重管理之减重行动20条》提出，包括饮食、运动和行为干预3个要素在内的全生活方式管理，减重效果优于单纯饮食或运动干预[3]。

首先是科学饮食。在控制总热量的基础上，坚持谷类为主的平衡膳食模式，每日膳食应包括谷薯类、蔬菜、水果、畜禽鱼蛋奶和豆类食物，可以用全谷物代替精白米面，减少油、盐、糖、反式脂肪酸的摄入。

其次是坚持运动。维持每周250分钟以上的中等强度运动有助于减重，有氧、抗阻、高强度间歇运动均可以选择。还可以将运动生活化，比如多走路、爬楼梯等。

还有是行为干预。减慢进食速度，每餐进食时间在20分钟以上；按照“蔬菜-肉类-主食”的顺序进餐；保证7～8小时的睡眠时间；保持良好的心理状态；经常称重和照镜子也有助减重。

建议超重/肥胖人群定期体检，监测血压、血糖、血脂等指标，必要时进行心电图、心脏彩超、冠脉造影等检查。如果发现指标异常，或者患有冠心病或心律失常，应及时干预。如果超重/肥胖人群合并“三高”，经过3～6个月的生活方式干预仍不能有效减重的，可考虑药物治疗。重度肥胖患者在医生评估后可考虑减肥手术治疗。